Гіпертонічний криз
Гіпертонічний криз - раптове виражене підвищення артеріального тиску (до 220/120 мм рт. ст. і вище), що супроводжується не тільки минущими нейровегетативними розладами, але серйозними, часом органічними змінами в організмі і, перш за все, в ЦНС, серці та великих судинах.
Криз розвивається приблизно у 1% хворих на артеріальну гіпертензію. Тривалість гіпертонічного кризу буває від кількох годин до кількох діб.
Найбільш частим захворюванням, при якому розвиваються гіпертонічні кризи, є гіпертонічна хвороба, особливо зі злоякісним перебігом. Приблизно у 1/3 хворих перебіг гіпертонічної хвороби ускладнюється гіпертонічними кризами. Найбільш часті вони у жінок у клімактеричному періоді.
Причиною розвитку гіпертонічного кризу є такі фактори, як психоемоційна напруга (занепокоєння), різка зміна метеорологічних умов, вживання алкоголю та великих кількостей солі, скасування гіпотензивних лікарських засобів (особливо β-адреноблокаторів, клофеліну).
Гіпертонічний криз нерідко супроводжується почуттям страху, занепокоєнням, тремором, ознобом, гіперемією, а іноді і набряком обличчя, погіршенням зору, пов'язаним з крововиливом у структурі ока або набряком зорового нерва, повторними нападами блювоти, неврологічними порушеннями з дисоціацією та нижчими рефлексами. іншими розладами. Енцефалопатія може проявлятися як дратівливістю та пригніченістю, так і ейфорією.
У тяжких випадках гіпертонічний криз може супроводжуватися комою, набряком легень, тромбозом та емболією різних артерій, гострою нирковою недостатністю із зменшенням виділення сечі таазотемії.
При гіпертонічному кризі часто загострюється перебіг ІХС з розвитком тахікардії, екстрасистолічного та больового синдрому.
Зазначені вище зміни спостерігаються при гіпертонічних кризах, при яких помітно підвищується як систолічний, так і діастолічний тиск.
Більш сприятливо протікають гіпокінетичні та еукінетичні кризи, при яких нейровегетативний синдром виражений менш яскраво. Гіпокінетичні кризи переважають у хворих похилого віку, які мають досить яскраво виражену церебральну симптоматику. Кризи можуть тривати кілька днів і зазвичай супроводжуються підйомом переважно діастолічного тиску. Симптоми гіпокінетичного кризу наростають повільно (головний біль, нудота, позиви на блювання, запаморочення). Під час кризу іноді виникає осередкова неврологічна симптоматика.
Еукінетичні кризи розвиваються швидше, протікають зазвичай сприятливо з підвищенням загального периферичного опору і істотного зміни ударного обсягу. У клінічній картині захворювання можуть переважати то церебральні, то серцеві симптоми та синдроми (брадикардія, екстрасистолія, ознаки лівошлуночкової, а іноді коронарної недостатності).
Гіпертонічні кризи, хоч і значно рідше, ніж при гіпертонічній хворобі, розвиваються при різних захворюваннях, до симптомокомплексу яких входить, а іноді і не входить, артеріальна гіпертензія. До таких захворювань відносяться артеріосклеротичне ураження аорти та її гілок (особливо, ниркових артерій), захворювання нирок (гострий і хронічний гломерулонефрит, пієлонефрит та ін), вузликовий поліартеріїт, системний червоний вовчак, цукровий діабет, нефропатія вагітних ).
З перерахованих вищезахворювання найчастішою причиною симптоматичної гіпертонії є ураження нирок та їх судин, але кризовий перебіг артеріальної гіпертензії при цьому зустрічається значно рідше, ніж при гіпертонічній хворобі. Слід мати на увазі, що криз при захворюваннях нирок часто буває пов'язаний не так з підвищенням артеріального тиску, як з набряком мозку, що слід враховувати при призначенні лікувальних заходів.
Досить часто гіпертонічний криз розвивається при феохромоцитомі (гормонально-активна пухлина мозкової речовини надниркових залоз, яка іноді локалізується поза наднирковими залозами - у легенях, сечовому міхурі та інших органах). Гіпертензія, що є кардинальною ознакою, залежно від секреторної активності пухлини може бути у вигляді кризи або постійної. При кризовому викиді катехоламінів пухлиною виникають пульсуючий головний біль, пітливість, біль у грудях чи животі, відчуття страху смерті. Можливі парестезії, судомні скорочення м'язів гомілок, нудота та блювання. Під час нападу або криза у хворого спостерігаються профузне потовиділення та блідість шкіри. Зіниці розширені, кінцівки холодні, артеріальний тиск підвищено (до 240/140 мм рт. ст.). Іноді має місце гіпертермія. Після нападу настає різка слабкість.
У пацієнтів з постійною гіпертензією зазвичай настає постуральна гіпотензія, пов'язана з гіповолемією, що викликається катехоламінами.
Гіпертонічний криз відзначається при хворобі Кушинга, синдромі Конна (пухлина або гіперплазія кори надниркових залоз - первинний гіперальдостеронізм), органічному ураженні та дисфункції головного мозку, зокрема при пухлинах головного мозку та зорового бугра (синдром Пенфілда, виявляється судомами, тазом ), сімейної вегетативноїдисфункції (синдром Рейлі-Дея, проявляється порушенням сльозовиділення, розладом координації рухів, психічною лабільністю та ін.), пароксимальної діенцефальної гіпертонії (синдром Пейджа, страждають переважно жінки, характерні тахікардія, гіпергідроз, еритемні плями на обличчі та .), гострої алкогользалежної артеріальної гіпертензії (іноді з інсультом), яка може бути не пов'язана з есенціальною і (навіть) симптоматичною гіпертензією.
При багатьох із зазначених вище захворювань гіпертонічний криз може виникати не лише на тлі підвищеного, а й нормального артеріального тиску.
Розрізняють неускладнений та ускладнений гіпертонічний криз. Ускладнений гіпертонічний криз, що загрожує життю, діагностують при наступних станах: інсульт (геморагічний або ішемічний), субарахноїдальний крововилив, енцефалопатія, набряк мозку, розшаровує аневризму, лівошлуночкова недостатність, набряк легенів, гострий інфаркт міфар.
Найчастіше використовуються такі препарати.