Операції при гнійних захворюваннях м’яких тканин кінцівок
Поверхневі гнійні осередки можна розкривати під місцевою анестезією. При глибоких гнійних процесах вдаються до наркозу, внутрішньокісткового знеболювання, а також футлярної анестезії за А. В. Вишневським. Гнійні осередки на пальцях можна розкривати, користуючись провідникової анестезією по Лукашевичу-Оберсту.
Поверхнево розташовані гнійники розкривають в області найбільш вираженої флюктуації або інфільтрату. Для розкриття глибоких флегмон оперативний доступ вибирають відповідно до розташування фасциально-м'язових футлярів даної області та м'язових проміжків клітин (мал. 189). Найчастіше глибокі флегмони поширюються у межах лише одного фасциально-м'язового вмістилища чи міжм'язового простору. Розрізи на кінцівках, як правило, проводять уздовж або паралельно до довгої осі кінцівки.
Після розтину шкіри, підшкірної клітковини та власної фасції краї рани розсовують гачками. У більш глибокі шари проникають тупим шляхом, користуючись зімкнутим анатомічним пінцетом, затискачем Пеана тощо. Потім розсувають краї рани та обстежують гнійну порожнину з метою ліквідації всіх кишень. Найчастіше для розтину гнійного вогнища досить одного розрізу на місці найбільшої вираженості запального процесу. Коли такий розріз не може забезпечити достатньо повного відтоку гною, виробляють додатковий розріз (контрапертуру) найбільш низько розташованої частини гнійної порожнини з протилежного боку або збоку від основного розрізу. За наявності активної кровотечі з рани пошкоджені кровоносні судини захоплюють затискачами, що кровоспинно, і перев'язують кетгутом або шовком. Для кращого відтоку гною гнійну порожнину дренують марлевими.смужками, змоченими гіпертонічним розчином (5-10% розчин кухонної солі або 10-15% розчин сірчанокислої магнезії). Такі розчини сприяють відтоку гною у пов'язку. З метою попередження склеювання країв рани під час лікування поверхневих гнійних вогнищ можна використовувати гумові смужки. При глибших гнійних порожнинах доцільніше застосовувати тонкі гумові чи хлорвінілові трубки, якими зручно промивати порожнину гнійника розчинами антибіотиків. Потрібно лише пам'ятати, що дренаж не повинен прилягати до великих судин і тиснути на них, оскільки можлива поява пролежня судинної стінки та виникнення небезпечної кровотечі. Після розтину гнійного вогнища накладають гіпсову лонгету.
