Операції при кістах щелеп
Лікування кіст щелепних кістокхірургічне, один із загальноприйнятих методів - цистотомія або цистектомія. У молочному та змінному прикусах оперативне втручання має бути щадним. У ході оперативного втручання треба створити умови для швидкої регенерації кісткової тканини, не зашкодити зачатки постійних зубів і попередити можливість рецидиву.
У дитячому віціпереважно проводять цистотомію з метою виключення рецидивів. Цистектомію проводять при кістах верхньої щелепи, що проникають у гайморову пазуху. У таких випадках цистектомію поєднують із гайморотомією. Цистектомію можна проводити у дітей різного віку, якщо вміст кісти не запалювався і оболонка кісти легко відокремлюється від кісткової порожнини.
При хронічному запаленні кісти її оболонка, інтимно спаяна з шорсткою поверхнею дна кісткової порожнини, видаляється насилу. Для виключення рецидиву кісти у таких випадках рекомендують проводити цистотомію.
Операціяпроводитьсяпісля попередньої премедикації. Через напівмісячний або трапецієподібний розріз викроюється слизово-окістяковий клапоть, звернений основою до перехідної складки, потім його відшаровують распатором. Частина компактної пластинки, що виступає, трепанується і видаляється кусачками до повного оголення передньої стінки кісти.
Сікається передня стінка кісти і максимально, наскільки дозволяють конкретні умови, видаляється оболонка кісти разом з її вмістом. Для більш вільного виділення кісти видаляють «причинний» зуб або проводять резекцію верхівки кореня та промивають антисептичним розчином кісткову порожнину. Слизово-окістяковий клапоть ввертають у порожнину кісти. Потім, для утримання клаптя в такому положенні протягом 1-2 днів, кісткова порожнина тампонується йодоформним абомасляним тампоном.
Після видалення тампоназ кістозної порожнини пацієнти самостійно промивають порожнину теплою водою для видалення залишків їжі. Регенеративний процес у щелепній кістці після даного оперативного втручання триває від 1-2 місяців до 1 року.
Цистектоміяпроводиться за відсутності вище зазначених протипоказань, проводиться повне вилущування оболонки кісти з її вмістом. Початковий перебіг оперативного втручання ідентичний цистотомії.
Головною метою післяопераційноїреабілітаціїдітей, яким проведена операція видалення одонтогенної кісти, є відновлення кісткового дефекту, що утворився. Серед безлічі методів та способів імплантації, медикаментозної стимуляції остеорепаративних процесів на місці дефекту кісткової тканини найперспективнішим є заповнення дефектів біологічними чи біогенними композиційними пластичними матеріалами.
Т. В. Сунцува (1994) пропонує порожнинні дефекти щелепної кістки після цистектомії заповнювати епіфізарним брефарохрящом. При цьому відзначається сприятливий перебіг післяопераційного загоєння кісткової рани у хворих, яким кістозну порожнину заповнювали брефарохрящом. Пересаджений у кістковий дефект брефарохрящ активізує паросткові зони кістки, у результаті формується повноцінний кістковий регенерат. Відновлення втраченої кісткової структури спостерігається через 90-120 діб.
Для прискорення процесу відновлення кісткової структури після цистотомії, рекомендується імплантувати в кісткові дефекти біокомпозиційний матеріал (біокераміка). Відновлення структурно-функціональних властивостей щелепної кістки, а отже, та остеогенної активності є основною умовою до стимуляції репаративного процесу шляхом імплантаціїбіологічно активних імплантаційних матеріалів Розроблено та впроваджено в практику перспективний спосіб відновлення кісткової структури в області післяопераційних дефектів щелепних кісток пористою гідроксиапатитною керамікою (В. І. Гречишников, І. М. Зеленська, 1998).
Після заповнення кісткової порожнинипористою гідроксіапатитною керамікою репаративна регенерація кісткової тканини за рентгенологічними ознаками визначається до 14-30-ї доби.
Піддієюпористої гідроксиапатитної кераміки прискорюються процеси проліферації клітинних структур, специфікації та диференціювання остеогенних клітин, активізуються мітотичні процеси клітин остеогенного ряду. Це, у свою чергу, різко активує явища колагенезу та фібриногенезу, синтез основи кісткового матриксу.
Одночасно в силу донорських якостей пориста гідроксилапатитна кераміка створює умови прискореного процесу мінералізації основної речовини кістки в регенераті. Гістологічні дослідження підтвердили, що використання пористої гідроксиапатитної кераміки для заповнення кісткових порожнин щелепних кісток призводить до раннього утворення кісткового регенерату, швидкого дозрівання новоствореної кістки.
Доведено, що на місці імплантації в ділянках відновлення розвиваються кісткові структури більшої щільності як компактної, так і губчастої частини кістки. Це попереджає можливість вторинної атрофії кісткової тканини у цій галузі.