Операція при перитоніті
Хід операції при перитоніті
Операція при перитоніті - доступ
Якщо до операції діагностовано поширений перитоніт – показаний серединний розріз. Локалізація та довжина лапаротомії при перитоніті залежить від джерела гнійного процесу. За потреби оперативний доступ розширюють вгору чи вниз.
При доопераційному діагнозі «місцевий перитоніт», операцію слід розпочати розрізом, що відповідає його передбачуваному джерелу (наприклад, косим розрізом у здухвинній ділянці або в підребер'ї). Однак довжина розрізу в цьому випадку має бути такою, щоб забезпечити швидку та надійну санацію джерела перитоніту. Якщо після бічного розрізу черевної стінки виявлено не місцевий, а поширений перитоніт, необхідно продовжити операцію при перитоніті відповідним серединним розрізом, через який проводять санацію черевної порожнини, а бічний розріз може використовуватися для дренування.
Після розтину черевної порожнини необхідним заходом, враховуючи травматичність майбутньої операції, є новокаїнова блокада рефлексогенних зон, З цією метою в корінь брижі тонкої кишки вводять 200 мл 0,25% розчину новокаїну, підігрітого до 37 градусів.
Операція при перитоніті - ревізія черевної порожнини
Мета її - знайти джерело перитоніту. Визначити його часто допомагає характер ексудату, який обов'язково беруть на бактеріологічне дослідження (посів).
Після видалення випоту з черевної порожнини (за допомогою електровідсмоктування та марлевих серветок)починають ревізію органів черевної порожнини під час операції під час перитоніту.
При операції при перитоніті з бокового доступу відразу після виявлення джерела перитоніту виявляють наявність випоту та його трактор інших відділах живота. Це визначає показання до серединної лапаротомії. Якщо передбачуване перед операцією джерело при бічному розрізі не виявлено, а діагноз перитоніт підтверджено, то при поширеному ураженні слід відразу перейти на серединний доступ. Слід строю дотримуватись порядку ревізії черевної порожнини в пошуках джерела при серединній лапаротомії, розріз якої повинен бути не менше 20-25 см. Послідовно оглядають органи верхнього поверху черевної порожнини (в т.ч. діафрагму, підшлункову залозу після розтину шлункової обід) нижнього поверху, порожнини малого тазу, заочеревинного простору (в т.ч. 12-палу кишку).
Усунення джерела перитоніту
Усунення джерела є головною, хоч і не завжди досяжною метою оперативного втручання. З цією метою видаляють деструктивно змінений орган (апендектомія, холецистектомія, резекція тонкої або товстої кишки) і вшивають дефекти в його стінці. Коли ліквідувати джерело неможливо через технічні труднощі або непереносимість для хворого, вдаються до паліативних втручань (накладання свищів, дренування області джерела). Принциповим є положення неприпустимості в умовах поширеного перитоніту (особливо гнійного або калового) накладання анастомозів між органами (через практичну облігатність неспроможності їх швів) та обов'язкового (за технічної можливості) їх зовнішнього дренування. Так, при перфоративній виразці в умовах перитоніту слід виконувати лише ушивання перфоративного отвору. При тонкій резекціїта товстої кишки при дифузних формах гнійного та калового перитоніту не слід накладати анастомозів. Краще обмежитися накладенням кінцевих ілеостом або колостоми. При цьому бажано (за технічної можливості) виведення обох колін кишки поруч один з одним або на мінімальній відстані, що полегшить подальше відновлення безперервності кишечника.
Санація черевної порожнини під час операції при перитоніті проводиться без промивання (щоб не інфікувати інші її відділи) шляхом осушування відсмоктувачем та марлевими тампонами. У цьому слід прагнути видалити щільно фіксовані до очеревини органів фибринозные накладання, т.к. це може призвести до пошкодження стінок.
Під час операції при розлитому перитоніті всі відділи черевної порожнини промивають 10-12 л фізіологічного розчину з подальшим видаленням промивної рідини електровідсмоктувачем. При останньому промиванні черевної порожнини використовують розчин антисептика (гіпохлориту натрію, хлоргексидину, діоксидину).
Скільки триває операція при перитоніті наперед не скаже жоден хірург, все залежить від виявленої патології.