Оперативне лікування при фолікулярному зобі (аденомі)
Здрастуйте доктор! Підкажіть будь-ласка, в нашому випадку потрібна операція чи ні, тому що один лікар говорить потрібно, інший говорить не потрібно поки, але потім все одно доведеться видаляти.
Ультразвукове дослідження. Щитовидна залоза розташована зазвичай, симетрична, поверхня рівна. Права частка: ширина 16мм, товщина: 17мм, висота 40мм. Ліва частка: ширина 16мм, товщина: 15мм, висота 40мм. Перешіек 2,5 мм. У внутрішній зоні середнього полюса лівої частки визначається ізо-гіппоехогенне утворення 9 * 6мм. У передній зоні середнього полюса лівої частки визначається гіпо-анехогенна освіта, розмірами 6.5*5мм. У інших інших відділах залози визначаються рідкісні одиночні ізогіпоехогенні включення 4-5мм в діаметрі.
Цитологічне дослідження. 1,2 - білкова рідина з великою кількістю макрофагів і з порожнини можливо кістозної. 3-5 багато крові та макрофагів, зустрічаються великі тканинні клаптики з фолікулярного епітелію, у деяких кольцинати. 6- клітинний (фолікулярний) зоб. фон припарату -велика кількість крові з макрофагами. 7-цитограма аденоми із фолікулярного епітелію.
Сцинтиграфія щитовидної залози. Введено внутрішньовенно 74 МБк технеція 99-го пертехнетату. Категорія «АТ» Еквівалентна доза в щитовидній залозі – 6,9 мЗв. у гондах - 0,33 мЗв. у всьому тілі - 0,15 мЗв. Отримано сцинтиграфічне зображення щитовидної залози у передній проекції.
Дослідження пацієнта проводилось у горизонтальному положенні. Топографія органу: розташована зазвичай. Форма типова. Вертикальні розміри функціонуючої паренхіми: правачастка – 54мм, ліва частка – 38 мм. Контури: нечіткі, нерівні, Накопичення препарату: активний розподіл виражений нерівномірний за дифузно-дрібноочаговим типом. Ділянки функціонуючої тканини чергуються з зонами, що не функціонують. У проекції вузла, що пальпується, розташоване в області латеральної частини середнього сегмента правої частки, препарат накопичується слабо. У проекції верхнього полюса правої частки візуалізується зона гіпофіксації радіофармпрепарату без вузла, що чітко пальпується в цій галузі. Неорганне захоплення не відзначено.
Висновок: помірна гіперплазія правої частки, виражені дифузно - дрібноосередкові зміни тканини щитовидної залози (за типом АІТ). «Холодні» вузли у правій частці. Тиреоглобулін 137 нг/мл антитіла до тиреопероксидази 22.3 IU/ml Рівень антитіл до рецепторів ТТГ 2.127 МО/л АТ-ТГ
Щодо необхідності операції, то, звичайно, показання до операції, на жаль, є. Насамперед це висновок ТАПБ, за результатами якого в деяких вузлах визначається фолікулярний зоб або фолікулярна аденома. Під час проведення сцинтиграфії — холодні вузли. Справа в тому, що без операції неможливо відрізнити — доброякісні вузли чи ні, що пов'язано з особливостями таких вузлів. Зазвичай під час операції проводять експересс-гістологічне дослідження і тільки тоді вирішують питання обсяг операції в залежності від отриманих результатів. Шанси на те, що вузли в щитовидній залозі доброякісні так само високі (50/50), але, очевидно, до планової операції все ж таки варто готується. Якщо ви сумніваєтеся, проконсультуйте скло в іншого цитолога, який має досвід роботи з матеріалом після ТАПБ вузлів щитовидної залози.