Опікова хвороба, Компетентно про здоров’я на iLive
Опікова хвороба - сукупність порушень функцій різних органів прокуратури та систем, що виникають внаслідок великих опіків. Опікова хвороба має такі періоди: опіковий шок, гостра опікова токсемія, період гнійно-септичних ускладнень та реконвалесценції.
Гостра токсемія
Після усунення опікового шоку (зазвичай це 2-3 діб після травми) в результаті резорбції рідини з вогнища ураження в судинному руслі накопичується велика кількість токсичних речовин - продуктів розпаду тканин та бактеріальної флори. Іншими словами, опік із некротичними тканинами стає джерелом інтоксикації організму. Основна маса токсичних речовин надходить у кров протягом першого тижня, коли і розігрується розгорнута картина важкої інтоксикації. У ці терміни обсяг циркулюючої плазми зростає, а кількість циркулюючих еритроцитів продовжує зменшуватися внаслідок їх руйнування та пригнічення кістковомозкового кровотворення. На 4-6 діб після травми розвивається анемія. Транспорт кисню внаслідок анемії суттєво знижується. АТ коливається в межах нормальних значень, у невеликої частини хворих спостерігають помірну гіпотензію. При електрокардіографічному дослідженні виявляють ознаки гіпоксії міокарда, а у літніх та ослаблених хворих – недостатність кровообігу. У зв'язку з порушенням вентиляційної функції легень, наростанням задишки та підвищенням виділення вуглекислого газу нерідко розвивається дихальний алкалоз. Відбувається порушення функцій печінки. Робота нирок нормалізується, проте залишаються зниженими величина плазмотоку та показники клубочкової фільтрації; виявляють недостатність ниркової осморегулюючої функції.
Опікова хвороба характеризується маренням, галюцинаціями, безсонням, нерідко виникає руховезбудження. Хворі дезорієнтовані у часі та просторі, намагаються встати з ліжка, зривають пов'язки. Частота психічних порушень прямо пропорційна тяжкості опікової травми: якщо при поверхневих опіках інтоксикаційний делірій - це рідкість, то при глибоких ураженнях, що перевищують 20% поверхні тіла, виникає у 90% постраждалих. Виникненню найбільш важких та затяжних форм делірію сприяє зловживання алкоголем до травми.
Опікова хвороба часто ускладнюється пневмоніями. При цьому стан хворих різко погіршується, температура тіла підвищується, з'являється кашель, задишка, ціаноз. У легень вислуховують вологі хрипи. Двостороння пневмонія нерідко призводить до розвитку дихальної недостатності, однієї з найчастіших причин смерті. Особливо несприятливим вважають поєднання важких опіків шкірних покривів з інгаляційною травмою, коли пневмонія розвивається у ранні терміни у всіх хворих (через 2-4 доби після ураження).
Виразки шлунково-кишкового тракту - тяжкий стан, який часто супроводжує такий стан, як опікова хвороба. У даному випадку поява блювотних мас, що нагадують «кавову гущу», або темного дьогтеподібного калу свідчить про гостру кровотечу з виразок або ерозій ШКТ. Значно рідше вони супроводжуються перфорацією шлунка чи кишківника. Загальний тяжкий стан потерпілого нівелює симптоматику «гострого живота», внаслідок чого це ускладнення нерідко розпізнають надто пізно.
При великих опіках часто виникають токсичний міокардит та гепатит. Про це свідчить підвищення у сироватці крові рівня трансаміназ та білірубіну. Розпад білка та виділення азоту із сечею зростають, мають місце виражені розлади водно-електролітного балансу.
У цьому періоді апетитзнижено, моторна функція кишечника порушена, можливі загальмованість або рухове збудження з ознаками інтоксикаційного делірію, зоровими та слуховими галюцинаціями, порушенням сну. Ступінь інтоксикації залежить від характеру пошкодження тканин. Найважче період токсемії протікає за наявності вологого некрозу з нагноєнням опікових ран. При сухому – інтоксикація виражена значно менше. Тривалість цього періоду опікової хвороби становить 7-9 діб.
Період гнійно-септичних ускладнень
Цей період опікової хвороби слідує після гострої токсемії, але нерідко кордон між ними провести важко. Зазвичай він починається з 10-12 діб після отримання опіку та збігається з нагноєнням ран та початком відторгнення нежиттєздатних тканин. Цей період спостерігають і при значних опіках IIIА ступеня у разі вираженого нагноєння ран. Тривалість цього періоду або до загоєння опікових ран або закриття їх автотрансплантатами, або до моменту смерті потерпілого.
Гнійний процес у ранах супроводжується тяжкою системною запальною реакцією та сепсисом. Тривалість гарячкового стану в середньому становить 2-3 тижні, однак у разі розвитку ускладнень може становити 2-3 міс. Після відторгнення опікового струпа температура тіла знижується на 1-1,5 °С. Загальний стан хворих залишається важким, вони скаржаться на постійні болі в місцях опіків, поганий сон, зниження апетиту, дратівливість, примхливість, часто плаксивість. Наростає анемія, серед причин якої слід відзначити деструкцію еритроцитів, пригнічення еритропоезу, інфекційні ускладнення, кровотечі з гранулюючих ран, виразок та ерозій ШКТ. При важких опіках розвивається нейтрофілоз з переважним збільшенням кількості паличкоядерних нейтрофілів (до 30%) та появою їхмолодих форм. Несприятливою ознакою вважають еозино- та лімфопенію. Кількість лейкоцитів дещо знижується після відторгнення нежиттєздатних тканин. У тяжких хворих виявляють токсичну зернистість лейкоцитів. Постійно відбувається втрата тканинних та сироваткових білків, що досягає 80г/добу і більше. Прогресуюча гіпопротеїнемія є прогностично несприятливою ознакою. Гіпоальбумінемія та збільшення кількості глобулінових фракцій відображає активність ранової інфекції та свідчить про порушення процесів синтезу та ресинтезу білка. Прямим підтвердженням сепсису є зростання мікроорганізмів при сівбі крові на живильні середовища.
У стадії сепсису інфекційні ускладнення відрізняються великою різноманітністю: можливий розвиток пневмонії, бронхіту, флегмон, абсцесів, артритів. Непоодинокі розлади травлення, особливо часто - парези ШКТ. Опікова хвороба ускладнюється утворенням гострих (стресових) виразок Курлінгу, які часто супроводжуються кровотечею та перфорацією в черевну порожнину.
З розвитком важкого сепсису стан обпалених значно погіршується: свідомість сплутана, орієнтація в навколишній обстановці порушена, шкірні покриви набувають жовтяничного забарвлення, нерідкі крововиливи та петехіальний висип. Опікова хвороба характеризується утворенням метастатичних гнійників у підшкірно-жировій клітковині, м'язах, внутрішніх органах. Лихоманка носить гектичний характер, погано піддається лікарській терапії та супроводжується ознобом та профузним потом.
При сепсисі швидко розвивається стійка гіпохромна анемія, гіпопротеїнемія, виражений лейкоцитоз, підвищення концентрацій залишкового азоту та білірубіну сироватки крові. У сечі виявляють еритроцити, лейкоцити, циліндри, білок. Високий лейкоцитоз та зсув лейкоцитарної формули вліво допояви мієлоцитів свідчать про активність інфекційно-токсичного фактора при збереженні реактивності організму, в той час як еозино- та лімфоцитопенію вважають несприятливими ознаками.
Якщо протягом 1,5-2 місяців втрачений шкірний покрив не відновлюють оперативним шляхом, опікова хвороба переходить у виснаження, до якого призводять виражені дистрофічні зміни внутрішніх органів, глибокі порушення обмінних процесів, різке пригнічення захисних сил організму. У хворих виникають пролежні, різноманітні ускладнення з боку серцево-судинної, дихальної, видільної та нервової систем. Втрата маси тіла сягає 25-30%. При опіковому виснаженні репаративні в ранах різко уповільнені чи відсутні. Грануляції бліді, склоподібні, з сірим нальотом і великою кількістю гнійного відокремлюваного. Нерідко в ранах видно гематоми, вторинні некрози, що поширюються ділянки здорової шкіри. З ран висівають гнильну анаеробну мікрофлору, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.
Великі гнійні рани – причина постійної інтоксикації, гіпопротеїнемії та лихоманки. У хворих розвивається ареактивність, знижується імунітет, прогресує виснаження. Пролежні, що утворилися, досягають великих розмірів. Опікова хвороба часто супроводжується виникненням гнійних артритів, атрофією м'язів, тугорухливістю суглобів, контрактурами. Перебіг виснаження ускладнюється ураженням внутрішніх органів з розвитком важкого сепсису, який стає безпосередньою причиною смерті.
Тривалість періоду гнійно-септичних ускладнень визначається терміном існування опікових ран. При успішному відновленні втраченого шкірного покриву оперативним шляхом хворий починає повільно, але впевнено одужувати: поступово проходить лихоманка,покращуються сон та апетит, зникає анемія та гіпопротеїнемія, нормалізуються функції внутрішніх органів. Пацієнти швидко додають у вазі, активізуються, що свідчить про початок останнього періоду опікової хвороби.