Органічний розлад особистості симптоми та лікування

Історична назва органічного розладу особистості – органічна психопатія. Це патологія характеру, що розвинулася після органічного (фізично необоротного) ушкодження мозкових структур. Порушуються емоції, спонукання та потреби людини. Від деменції або придбаного недоумства органічний розлад особистості відрізняється відсутністю порушень пам'яті, хоча інтелектуально-мнестичне зниження (порушення пам'яті та «метушні») іноді приєднується на пізніх стадіях.

У МКБ-10 розладу надано код F07.

У кого це може виникнути?

У типовому випадку органічний розлад особистості розвивається у тих людей, які й до хвороби мали будь-які характерологічні порушення. Вкрай рідко буває так, щоб відкрита, доброзичлива і розумна від природи людина після перенесеної травми або хвороби змінилася до невпізнання і стала повною своєю протилежністю. З усіх правил бувають, зрозуміло, винятки, але вкрай рідкісні.

Зазвичай до настання хвороби людина відрізняється тими рисами характеру, які можна назвати одним словом – неприємна. Це людина з глибокими егоїстичними нахилами, яка не визнає нічиїх прав, крім своїх, не вміє співчувати і співпереживати, мало думає про те, як її вчинки відіб'ються на оточуючих. Такі люди не знають жалю, не особливо розумні, схильні робити поспішні висновки на основі поверхневих відомостей.

Психіатри кажуть, що травма чи хвороба вибирають тих, хто до неї готовий.

Запас міцності

Для того, щоб розвинувся органічний розлад особистості, необхідне серйозне та незворотне пошкодження речовини мозку. При всіх органічнихрозладах страждає нервова тканина, руйнується фізично. На місці зруйнованих ділянок найчастіше утворюються порожнини чи кісти, заповнені ліквором чи спинномозковою рідиною. Рідко, але бувають рубцеві зміни або заміщення сполучною тканиною у вигляді тяжів.

Разом з тим, здатність мозку до самовідновлення воістину дивовижна. У літературі постійно зустрічаються повідомлення про те, що людина жила звичайним життям і померла від природних причин, а на розтині в головному мозку виявилися гігантські порожнини, але це ніяк на ньому не позначилося.

Нейрофізіологи стверджують, що у нас задіяно не більше 10% мозку, а все інше не функціонує. До того ж останніми роками багато говорять про нейропластичність нервової тканини чи здатність переучуватися, коли нейрони отримують невластиву їм «спеціалізацію», необхідну цьому відрізку життя.

За яких хвороб псується характер?

Органічне розлад особистості може розвинутись після таких станів:

Черепно-мозкова травма різного ступеня важкості. Практика показує, що чим довшим був період втрати свідомості, тим важчими можуть бути наслідки. Має значення та місце травми. Найбільш глибокі особисті розлади виникають при пошкодженні лобових часток.
Судинні поразки. Сюди належить група захворювань, у яких внутрішня стінка судини втрачає гладкість, піддається запальним змін, у ньому відкладаються бляшки і тромби, що у цілому різко знижує ефективність кровообігу, і тканини страждають від ішемії. Це атеросклероз, гіпертензія, цукровий діабет.
Нейроінфекції – бактерії чи віруси, здатні проникати через гематоенцефалічний бар'єр. Це енцефаліти та енцефалопатії, викликані герпесом,вірусом імунодефіциту людини, хворобою Лайма та іншими.
Розсіяний склероз, лейроареоз та інші аутоімунні хвороби, що характеризуються масивним одномоментним руйнуванням мієліну або білої речовини мозку.
Пухлини, кісти, ділянки розм'якшення та подібні ушкодження нервової тканини.
Судомні напади, найчастіше у межах епілепсії. Тут глибина розладів безпосередньо залежить від частоти та тяжкості нападів. Чим частіше відбуваються судомні напади, чим довше триває тоніко-клонічна фаза, тим гірший прогноз.

Розвиток органічного розладу особистості можна запобігти, якщо лікувати основне захворювання з перших днів.

Для діагностики органічних розладів особистості існує 6 міжнародних критеріїв. Діагноз встановлюється, якщо виявляється хоча б 2 з них:

Значні труднощі за цілеспрямованої діяльності, особливо у випадках, коли результат досягається відразу. Наприклад, отримання нової спеціальності або підвищення кваліфікації за наявною – непосильне завдання для таких людей.
Некеровані, емоції, що мало залежать від обставин життя. Людина може жартувати в невідповідних обставинах, причому жарти короблять оточуючих. Настрій без будь-якого зв'язку з подіями може раптово змінитися на злісну тужливість та пряму агресію. Іноді людина не схильна взагалі до жодних емоцій, повністю байдужа до всього, апатична і байдужа.
Потреби та потяги не враховують тих обмежень, які накладає на людину суспільство. Люди з органічним розладом особистості можуть красти продукти в магазині («сподобалося»), є заборонені при хворобі продукти (торти при цукровому діабеті), тижнями не митися і не міняти одяг, справляти потребугромадських місцях.
В'язкість мислення та застрявання на другорядних деталях, що не дозволяє розвиватися. Людина перестає чогось прагнути, не ставить цілей навіть на день. Спілкування з такими людьми неймовірно складне. Вони годинами «жують» ту саму думку, толку від розмови ніякого.
Підозрілість і параноїдні думки чи прагнення відносити всі події на свій рахунок.
Розлади сексуальної поведінки – підвищена сексуальність чи відхилення від нормальної орієнтації.

Складнощі діагностики

Оцінка ефективності вищих кіркових функцій – пам'яті, мислення, уваги – під силу лише кваліфікованому лікарю. І тому існують опитувальники, міжнародні шкали, таблиці. Іноді встановлення тяжкості органічного особистісного розладу потрібна консультація нейропсихолога.

Обов'язкова участь інтерністів чи лікарів із внутрішніх хвороб. Завжди потрібно ретельне клінічне обстеження, якщо цього не було зроблено раніше. Органічне розлад розвивається лише з конкретної основі. В цьому випадку потрібно знайти причину, яка так кардинально змінює людину. Без лікування основного захворювання допомогти людині неможливо.

В обов'язковому порядку виконуються лабораторні та інструментальні обстеження, особливо нейровізуалізація. МРТ, КТ, позитронно-емісійна томографія або ПЕТ дозволяють побачити осередки, порожнини, тяжі, ділянки розм'якшення, пухлини та кісти, що прояснює картину.

З часом органічні причини нашаровуються одна на одну, у пацієнтів похилого віку одне від одного відокремити вже неможливо. Лікарі пишуть, що є складний генез органічного розладу особистості.

Армійський заклик

За чинним законодавством медичний оглядпідлягають усі, хто вперше стає на військовий облік, призовники, контрактники, офіцери запасу, які не проходили службу, та підводники.

Позначка «А» виставляється у разі, якщо стан може бути компенсовано. Це означає, що людина не контролює своєї поведінки і не може пристосуватися до вимог обстановки. Такі люди визнаються непридатними до військової служби у мирний та воєнний час.

Медикаментозне лікування

Призначається психіатром залежно від переважаючого синдрому. Іноді лікування проводиться разом із неврологом, терапевтом чи ендокринологом. Починають завжди з ноотропів або препаратів, що покращують харчування та кровопостачання мозку. Використовують нейропротектори або ліки, що покращують обмінні процеси у нейронах. Іноді необхідні судинні, протинабрякові та протизапальні ліки, засоби для покращення мікроциркуляції. Ці групи препаратів призначаються курсами середньої тривалості, іноді на 1-2 місяці.

Важливим є підбір протисудомних засобів. Призначення та корекція дозування проводиться під контролем ЕЕГ. Підбирається така доза, де припадки припиняються. Скасовувати ці ліки самостійно не можна, напади відразу повернуться, можуть стати важчими.

Для утримання емоцій у прийнятних межах використовуються препарати літію, деякі протисудомні (карбамазепін, фінлепсин) та невисокі дози нейролептиків. Якщо справа дійшла до медикаментозного приборкання емоцій, то до прийому медикаментів потрібно ставитись дуже уважно. Людина утримується вдома доти, доки родичі контролюють прийом медикаментів.

Самовільне скасування препаратів автоматично означає загострення та обтяження всіх розладів.

Психотерапія

Цей метод дає можливість покращити стан пацієнтів.при органічному розладі особистості з мнестико-інтелектуальним зниженням, апелюючи до здорових сторін особистості. Зрозуміло, це можливо на ранніх стадіях, коли особистість ще не розвалилася, людина може обслуговувати себе і хоча б періодами утримуватися поза лікарняними стінами.

У пацієнтів похилого віку важливо зняти почуття провини, розчарування, відчуття близького кінця. Хорошого прогресу можна досягти у груповий психотерапії, коли малі групи обговорюють подібні проблеми та діляться своїми раціональними способами вирішення життєвих ситуацій.

Групова психотерапія дозволяє досягти стійкої стабілізації у підлітків та молодих людей. У групі легше оцінити тип реагування на життєві труднощі, намацати ті моменти, які нестерпні людиною. Важливо, що з органічним розладом особистості групі отримує адекватну реакцію свої дії і міркування.

Головне завдання психотерапії – наочно показати пацієнтові наслідки його поведінки та можливість уникнути їх. Навчання пацієнтів корекції поведінки у конкретних умовах допоможе їм уникнути безлічі неприємностей.

Автор статті: Лікар-психіатр, психотерапевт Небога Лариса Володимирівна