Ортопедичне взуття
Взуття ортопедичне призначається для анатомічно та функціонально неповноцінних кінцівок. Сприяє виправленню початкових нестійких деформацій, попереджає їх прогресування, створює опорність при стоянні та ходьбі. Основні показання до призначення ортопедичного взуття: плоскостопість, клишоногість, порожниста стопа, стопа п'яти, викривлення пальців, неоднакові розміри стоп, кукси стопи, скорочення довжини кінцівки, захворювання судин (ендартеріїт), наявність ортопедичного апарату, протеза. Напрямок на замовлення ортопедичного взуття отримують від лікаря. В ортопедичній майстерні чи медичному відділі протезного підприємства знімається мірка, нарис, відбиток чи — у складних випадках — зліпок. Вимірювання з обох ніг, взутих у шкарпетки, робить технік-протезист. Ортопедичне взуття повинне відповідати формі та розмірам хворої стопи, бути досить легким, еластичним, міцним і не деформованим у процесі носіння. Внутрішня поверхня ортопедичного взуття має бути гладкою, без грубих швів; болючі місця стопи всередині взуття звільняють шляхом видавлювання - "виблоковування" заглиблень над намінами, деформованими пальцями, кістковими виступами. Верх будь-якого ортопедичного взуття роблять з м'яких сортів шкіри (хром, яла шкіра, опоек); для задників, іноді для бічних частин взуття використовують тверду шкіру (вал). Для устілок використовуються шкіра, дюралюміній, корок, фільц, гума, пластмаси. Тянки (штучна тяга) виготовляються з еластичних матеріалів до виконання ролі «зовнішніх м'язів». Чим складніша деформація, тим потрібне точніше виготовлення чи підбір колодки ортопедичного взуття. Видачу ортопедичного взуття здійснює лікар; хворий повинен бути схожим в ортопедичному взутті не менше півгодини. Тут же хворий має отримати необхідніінструкції з гігієни стоп та ортопедичного взуття.
Мал. 1. Шкірно-металевий супінатор: а - вид знизу; б - вид зсередини. Рис. 2. Вкладна коркова устілка при плоскостопості. Рис. 3. Ортопедичне взуття при клишоногості у дітей. Рис. 4. Коригувальні тяги: а - кінську стопу, що розгинає; б - пронирующая стопу при внутрішній клишоногості. Рис. 5. Черевик з потрійною тягою (що розгинає, згинає і безпосередньо давить на склепіння), що сприяє зниженню склепіння при порожній стопі. Мал. 6. Вкладні пристрої при ампутаційних дефектах стопи. Рис. 7. Ортопедичне взуття під час укорочення кінцівки (з «подвійним слідом»).
При деформаціях пальців (молоткоподібні, вальгусні), легкому плоскостопії можна користуватися виробами, що коригують, — супінаторами і вкладишами (рис. 1 і 2), що поміщаються у звичайне взуття, яке таким чином перетворюється на нескладне ортопедичне. Таке взуття може виготовлятись і фабричним способом. Найпоширенішим вкладним ортопедичним виробом взуття є супінатор - устілка, що піднімає внутрішній край стопи. При вираженому плоскостопії, крім супінатора, викладки склепіння в ортопедичному взутті, роблять віднос каблука заввишки 2-3 см досередини. Над пальцями розширюють, піднімають носок. При клишоногості (рис. 4, б) взуття роблять з тягами, кісками з пробки із зовнішнього краю підошви. Якщо деформація фіксована, черевик повинен точно повторити її контури, для чого ортопедичне взуття виготовляють обов'язково по зліпку (гіпсовому негативу або відбитку стопи в гіпсовій кашці), роблять широкий носок, повторюють варусну колодку (рис. 3). Добре виготовлене ортопедичне взуття сприяє закріпленню досягнутого результату консервативного або оперативного лікування деформації.стопи. При порожній стопі, якщо деформація податлива, використовують тяги (рис. 5), дають опору стопі по краях і цим сприяють постійному виправленню стопи під впливом ваги хворого. При фіксованій порожнистій стопі вкладається крута викладка склепіння, а під головками I і V плюсневих кісток, де завжди є при цьому номіни, роблять поглиблення. При кінський, що відвисає стопі вживають тяги (рис. 4, а), іноді корисно підвищити черевик на здоровій нозі подвійною набійкою. Для вирівнювання довжини ніг користуються кісками під п'яту. При вродженому укороченні стопи в носок взуття роблять вкладку; при ампутаційних дефектах 1 пальця і всього переднього відділу стопи ортопедичне взуття постачають пружною металевою пластинкою, а в черевик із заготовкою у вигляді конверта роблять вкладку з фільця - вкладний черевичок (мал. 6), щоб відшкодувати дефект, заповнити його. При паралічах, обмеження рухів стопи, при анкілозі стопи під кутом близько 100° треба полегшити пронос хворої, ослабленої ноги над опорою, щоб носок її не чіпляв за землю; для цього залишають близько 2 см її довжини некомпенсованої або навіть просто підвищують підбори для здорової ноги; при необхідності компенсувати невелике скорочення кінцівки (2-5 см) під п'яту роблять кісок; при укороченні до 18 см під весь слід стопи роблять пробковий кісок у вигляді «танкетки». При великих укороченнях показано призначення взуття з подвійним слідом (рис. 7) або ортопедичним апаратом. Існують і протези для укороченої кінцівки. Вони застосовуються, якщо можна розмістити шарнір коліна на відповідному рівні.
Ортопедичне взуття призначене для патологічно змінених стоп. Вона має бути легкою, міцною, зручною, косметичкою. Призначення її - зберегти кориговане положення стопи, зафіксувати результат лікування,заповнити дефекти стопи, компенсувати скорочення. Ортопедичне взуття повинне відповідати розмірам та формі стопи.
Для виготовлення колодки мірку знімають з обох стоп у положенні, що коригується. Визначають довжину стопи, коло в області головок плюсневих кісток, на рівні човноподібної кістки, через гомілковостопний суглоб і бугор п'яти, окружність над кісточками. Роблять відбиток та нарис стопи.
Для виготовлення складного ортопедичного взуття роблять негатив, накладаючи гіпсову гільзу (див. Гіпсова техніка). До затвердіння пов'язки стопу утримують у положенні, що коригується. Після затвердіння гіпсовий негатив розрізають. Гіпсовий позитив роблять за негативом (зліпкою) (рис. 3). Якщо необхідно відобразити найменші деталі форми стопи, виготовляють відбиток. Стопу опускають у гіпсову кашу. Після застигання гіпс розрізають. Негатив обробляють у форму та відливають позитив.
Мал. 3. Гіпсова модель для виготовлення ортопедичного взуття: 1 - зліпок; 2 - позитив.
Для верху ортопедичного взуття використовується м'яка шкіра - шевро, замша або міцніша - хром, ялова шкіра, опоек. Болючі місця повинні бути розвантажені від тиску за допомогою відповідних поглиблень. Устілка виготовляється з м'якого матеріалу - пробки, фільця, фетру, іноді з гуми пористої або пластмаси. Каблук може бути віднесений убік, подовжений, підвищений з одного боку.
При замовленні ортопедичного взуття користуються деякими спеціальними технічними термінами: внутрішня бічна підтримка - вкладиш із щільної шкіри, вмонтований у взуття з внутрішнього боку, висотою від 3,5 см (низька) до 10 см (висока); бічний корсет - вкладиш з більш жорсткого матеріалу, що захоплює гомілковостопний суглоб; пронатор - устілка, що піднімає зовнішній край стопи;супінатор - устілка, що піднімає внутрішній край стопи і склепіння її; пучки - головки плюсневих кісток; гелю — підзвідна частина стопи; викладка - піднесення на внутрішній поверхні взуття, що давить на будь-яку ділянку стопи; поглиблення - виїмка, що створює вільний простір між якоюсь частиною стопи та відповідною частиною взуття; берець - жорстка бічна шина, вмонтована у взуття.
Ортопедичне взуття та супінатори виготовляють на протезних підприємствах, фабриках ортопедичного взуття, у майстернях зі спеціальним обладнанням за призначенням лікаря та лікаря медичного відділу підприємства.
Взуття при укороченні кінцівки. Ступінь укорочення визначають вимірюваннями і підкладенням під підошву плоских дощечок у такій кількості, щоб передньо-верхні остюки клубових кісток при вертикальному положенні хворого виявилися на одному рівні. Укорочення, яке компенсується підошовною флексією стопи, вимірюють, підкладаючи під п'яту клиноподібні дощечки - коски. При укороченні до 2 см під п'яту у звичайне взуття вкладається пробка. При укороченні в межах 2-5 см призначають ортопедичне взуття з коском під п'яту. При укороченні 6-18 см клиноподібна пробка підкладається під весь слід, але під п'яту вище, ніж під пальці. При укороченні понад 18 см призначають взуття з подвійним слідом (мал. 4) чи апарат.
Рис 4. Черевик при укороченні ноги понад 18 див.
Устілку в ортопедичне взуття виготовляють відповідно рельєфу підошви з викладкою склепіння та заглибленням для п'яти. При обмеженні рухів у суглобах залишають укорочення на 1,5-2 см, щоб уникнути зачеплення носком при ходьбі.
Взуття при дефекті пальців після ампутації на рівні суглобів Лісфранка та Шопара. Дефект окремих фаланг чи всіх пальців, крім великого, не вимагаєортопедичного взуття. При дефекті пальця підошву взуття зміцнюють металевою пластинкою. При практично здорових куксах стопи заготівля взуття має тип конверта. У підошву вкладають металеву пластинку по всьому сліду. Дефект заповнюють пробкою чи фільцем. Шкарпетка - з одним-двома пальцевими згинами, склепіння заповнюється викладкою. Для попередження зісковзування кукси стопи вперед служить передній жорсткий клапан.
Після операції з Пирогову призначають спеціальні апарати.
Взуття при кінський стопі. Порочне положення стопи під кутом до 100 ° компенсується збільшенням висоти підбора в нормальному взутті або вкладним коском під п'яту. При pes equinus в межах 100-110 ° призначають кішок під п'яту хворої ноги. Для вирівнювання довжини кінцівок треба підкладати кісок та під п'яту здорової ноги.
При кінський стопі з кутом від 110 до 130 ° призначають ортопедичне взуття з пробкою по сліду стопи або з твердими берцами, а понад 130 ° - ортопедичне взуття з твердими берц або шинами.
Взуття при внутрішній клишоногості (pes varus) виготовляється з широким носком по колодці, зробленої в положенні valgus. При фіксованій недовиправленій деформації взуття виготовляють по зліпку. Еквінування компенсується корковим коском. Задник з внутрішньої сторони продовжується до головки I плюсневої кістки, зовні до основи V плюсневої кістки, попереджаючи приведення переднього відділу стопи (рис. 5). Для еластичного перекату пробку кладуть до плюснефалангових зчленувань, а передній відділ заповнюють м'якою підкладкою. Площа опори стопи збільшують за допомогою коркового пронатора.
Мал. 5. Черевики при клишоногості.
Для утримання корекції п'яти та стопи служить внутрішня бічна підтримка. При фіксованій невипрямленій деформації – бічнийкорсет. Задник повинен щільно охоплювати п'яту. Фігурний скошений назовні каблук продовжується зовні до середини геленяти.
Взуття під час плоскостопості. При плоскостопості І і ІІ ступеня - супінатор, що вкладається в звичайне взуття, виготовляється з пробки, шкіри, повсті, гуми, пластмаси, металу зі шкірою та інших матеріалів. При плоскостопості І ступеня внутрішній відділ п'яти піднімають супінатором до 5 мм, а переднезовнішній - до 8 мм. При плоскостопості ІІ ступеня в супінаторах роблять викладення склепіння. При поздовжньому та поперечному плоскостопості роблять викладку обох склепінь.
При плоскостопії ІІІ ступеня призначають ортопедичне взуття за індивідуальною колодкою або гіпсовим негативом; супінатор - з урахуванням рельєфу підошовної поверхні. Викладання склепінь недоцільне, оскільки плоскостопість фіксовано. Каблук відносять досередини, висота його 2-4 см. При поперечному плоскостопії призначають супінатор з викладкою в передньому відділі стопи за головками плюсневых кісток. Ця викладка має віялоподібну форму, до середини стопи вона звужується, краї пологі.
При hallux valgus ортопедичне взуття роблять із викладенням склепінь, приведенням переднього відділу. Для великого пальця робиться невеликий припуск. Задник повинен щільно облягати п'яту. В області головки I плюсневої кістки колодку роблять ширше, вдавлюють шкіру з боку заготівлі та підошви.
При молоткоподібних і кігтеподібних пальцях призначають взуття з піднятим або високим жорстким носком з викладкою склепінь і заглибленням устілки для кінчиків пальців. При шпорі п'яти для збільшення площі опори і розвантаження п'яти призначають викладку склепінь. Залежно від розташування шпори роблять поглиблення в устілці або заднику. При порожній стопі та І ступені деформації призначають устілку без викладки склепіння, в якій передньо-внутрішнійкрай піднімають на 5-8 мм, а задній до 5 мм. При II ступеня, коли з'являються еквінування, приведення стопи, знімати мірку слід, досягнувши можливої корекції, а взуття призначають внутрішній жорсткий берець, продовжений до пучків; верх черевика зміцнюють у передньо-внутрішньому відділі (жорстким бочком). При важких формах порожнистої стопи взуття роблять по гіпсовому зліпку, призначають пронатор та викладення склепіння. При значному варусі п'яти підборів відносять назовні і призначають внутрішню бічну підтримку.
При паралізованій стосі, що відвисає (не більше 130°), рекомендується взуття жорсткої системи без металевих пристроїв, берець двосторонній, внутрішній або задній. При відвисанні понад 135° взуття роблять із жорстким корсетом, шинами та гумовими сапогами для підтримки стопи у правильному положенні. При супутніх деформаціях додають деталі, що коригують. Для попередження деформацій скелета стопи застосовують металеві шини з шарніром у гомілковостопному суглобі та металевою пластинкою у підошві (рис. 6).
При стопі п'яти призначають взуття з металевими шинами, що обмежують тильне згинання без обмеження підошовного. Стопу ставлять у еквінусне становище. При укороченні - кіс під п'яту з пробки без викладки поздовжніх склепінь. За відсутності укорочення - коски під обидві п'яти. Під пучки — фільц, повсть для кращого перекочування. Берці повинні захоплювати нижню третину гомілки.
При набряках стопи у підошві взуття передбачають допуск внутрішніх розмірів. У верхню частину союзки вкладають черевну гуму.