Осередкові інфекції як причина лихоманки
Розпізнавання осередкових інфекційдосягається ретельним обстеженням хворого. Так, встановлення патології жовчовидільних шляхів як причини лихоманки вдається при виявленні жовчнопухирних симптомів, послідовною пальпацією печінки по всьому її нижньому краю з метою визначення найбільшої хворобливості (холецистит) або дифузної чутливості (ангіохоліт, холангіт). Нерідко цим симптомам супроводжується підвищення активності ЛФ та gГТ, а також АЛТ та ACT (як прояв реактивного асоційованого гепатиту). У ряді випадків діагностиці допомагають властиві запаленню зміни у периферичній крові, а також дані УЗД та інших спеціальних методів дослідження біліарної системи.
Нерідко вдається встановити природу лихоманки неясного генезу, спрямовуючи завзятий пошук на дослідження товстої кишки (колоноскопія з біопсією слизової з декількох ділянок, іригоскопія, що дозволяє виявити її патологію). Найчастішою причиною лихоманки «кишкового генезу» є неспецифічний виразковий коліт, який нерідко протікає із субфебрильною, помірною та навіть високою лихоманкою. Кишкові прояви, за винятком невеликої пальпаторної хворобливості товстої кишки, можуть бути відсутніми. Нерідко тривале виділення сальмонел, шигел, клебсієл за наявності субфебрилітету супроводжує неспецифічний виразковий коліт або іншу патологію кишечника, включаючи дивертикуліт, дисбактеріоз, пухлини та ін.
При встановленні локалізації вогнищевих інфекцій слід спиратися на дані огляду та висновок суміжних фахівців (отоларинголога, стоматолога, гінеколога, уролога та ін). Диференціальний діагноз загальних інфекційних хвороб та осередкових інфекцій як причини лихоманки можна визнати завершеним лише після повторних детальних зіставленьнайважливіших клінічних симптомів інфекційних хвороб. Необхідно зіставити тип лихоманки з термінами появи висипу та її характером, оглядом ротоглотки, наявністю або відсутністю гепатолієнального синдрому: збільшенням тільки печінки або тільки селезінки, наявністю або відсутністю лімфаденопатії з урахуванням динаміки хвороби, а також вивчити результати всіх наявних інструментів.
За наявностіознак вогнищевої інфекції(лихоманка, характерні зміни в периферичній крові) слід визнати виправданим до остаточного встановлення її локалізації призначення антибактеріальної терапії: позитивний ефект від неї - непрямий доказ наявного вогнища запалення.
У сучасних умовах досить частою причиною неясної лихоманки може бути наявність у хворого вираженого дисбактеріозу кишечника з переважанням в калі, наприклад ентерококу (фекального стрептокока). При цілеспрямованому бактеріологічному пошуку цей мікроб може бути висіяний з крові та сечі. або кількість його суттєво знижується, що є основою для продовження лікування еубіотиками.
Поряд здисбактеріозом кишечника, бактеріурія може підтримувати запальний процес у нирках, будучи причиною лихоманки. Крім ентерококової бактеріємії та бактеріурії при дисбактеріозі кишечника, коли переважає Enterobacter і висівається з крові та сечі, цей мікроб на тлі дисбіотичних зрушень також стає причиною лихоманки. Неясна лихоманка нерідкоспостерігається у хворих із хронічною нирковою патологією, генез якої у цих випадках складний. В основі гіпертермії лежить, мабуть, ряд взаємопов'язаних процесів: порушується мікроциркуляція та проникність слизової оболонки кишечника, знижується бар'єрна її функція, вона стає більш ранимою, що полегшує проникнення в кров із кишечника великої маси мікроорганізмів (неспецифічна бактеріємія).
У кров проникаютьмікроорганізми, які при розвитку дисбіозу набувають гемолітичної та фібринолітичної активності, інвазивності, а разом з ними і пірогенних властивостей. Деякі мікроорганізми, мабуть, мають самостійні пірогени, що за умови їхнього масивного надходження в кров викликає лихоманку. Товста кишка у таких хворих стає своєрідним осередком ендогенної інфекції. За деякими клініко-експериментальними даними останніх років (В.Г. Бочоришвілі, І.Д. Долідзе, 1992), кишечник майже в 30% випадків є джерелом так званого криптогенного сепсису, що протікає часто із субфебрильною лихоманкою. Ці матеріали свідчать про ще одну причину лихоманки неясного генезу, яка може бути віднесена до розряду осередкової ендогенної кишкової інфекції.