Основи нігтьової діагностики
Найчастіше проблеми нігтів є єдиною причиною, через яку клієнт звертається до підологічного кабінету. Однак під час процедури догляду за ногами і підлога, і майстер педикюру повинні звертати увагу не тільки на стан стопи, а й здоров'я клієнта в цілому.
Оніхологія - наука про діагностику стану нігтів, в якій поряд з лабораторними та бактеріологічними мікологічними дослідженнями також відіграють важливу роль.
Щоб правильно діагностувати захворювання, слід пам'ятати про стан нігтя у нормі. В цьому випадку поверхня нігтьової пластини гладка, матова або трохи блискуча. Крізь неї завжди просвічується ложе, багате капілярами і тому має рожевий колір, Міцність та цілісність нігтя оцінюються за формою нігтьової пластини (правильні контури, рівні краї та гладка поверхня), її зв'язку з нігтьовим ложем, бічними та проксимальними валиками, резистентності до пошкоджень.
Розглянемо деякі основні клінічні характеристики патології нігтів.
Порушення росту нігтя
Зростання нігтів залежить від багатьох факторів. Основні з них: • вік; • кровопостачання тканин; • харчування; • механічна дія на ніготь.
Швидкість зростання нігтів зумовлена гормональними процесами (у жінок ростуть швидше, ніж у чоловіків), сезонністю (влітку ростуть швидше, ніж узимку) та активністю (на робочій руці ростуть швидше).
Поряд із вродженою патологією, такою як, наприклад, аноніхія (відсутність нігтів), зростання нігтя порушується внаслідок різних локальних чи загальних хворобливих процесів. Відомі кілька причин подібних розладів: • отруєння отруйними речовинами; • тривалий прийом медикаментів; • контакт з хімічними речовинами; •травматизація.
Поразки частіше локалізуються у зоні матриксу. Зміни торкаються проксимального краю, поширюючись у напрямку вільного кінця нігтя.
Діагностику необхідно розпочинати з ретельного огляду нігтів. Порушення зростання частини нігтя, одного-двох нігтів чи асиметричне порушення свідчить про локальне поразка. Первинно причиною такого поразки є здавлювання (травматизація) нігтя, яке виникає внаслідок: носіння неадекватного та нераціонального взуття;
Поразка всіх нігтів - оніходистрофія або симетричне ураження відбувається через генетичні збої, порушення кровообігу організму, зокрема кровопостачання стоп. Щоб визначити причину, перш за все необхідно зібрати анамнез (опитування клієнта щодо проблеми нігтів і стопи в цілому). Також при розгляді ураженої нігтьової пластини використовують лампу-лупу з достатнім збільшенням (4-6 діоптрій). Для чіткішого виявлення зміні нігтя (лодноггеві відкладення, порожнечі) на нього наносять краплю рідкої олії, яка робить досліджуваний матеріал прозорим і структурно добре визначальним. Для ретельного обстеження нігтьового ложа і нігтьових валиків (наприклад, при нігті, що вріс) використовують також міні-ліхтарик з червоним світлом. Тканини, що просвічуються таким чином, виявляють місця вростань, піднігтьові стрижневі мозолі, бородавки. З метою підтвердження візуальної діагностики підолог направляє клієнта на лікарський огляд (мікроскопічне обстеження) та в лабораторію на дослідження мікрофлори та посів культури (грибково-бактеріальне обстеження).
Під впливом ліків
Внаслідок тривалого поєднаного вживання медикаментів можутьз'являтимуться такі патології: • жовте забарвлення нігтів, при цьому нігтьова пластина прозора і не має видимих структурних уражень; • фотооніхолізис - відшарування нігтів під впливом світла; • ціаноз нігтьового ложа (блакитне забарвлення); >оніхолізис (відшаровування нігтьової пластини); • дифузна пігментація у вигляді світлих смужок; • дифузна темна пігментація; • оніхорексис (ламкість нігтів); • оніхомадезис (повне відторгнення нігтів); • лейкопатія (білі поперечні смужки на всіх без винятку нігтях); • лейконіхія (ніготь набуває білого забарвлення); • утворення повітряних бульбашок під нігтьової пластиною.
Вплив загальних захворювань
Як наслідок загальних, внутрішніх та шкірних захворювань можлива поява таких патологій: • жовтизна нігтів – інфекційні захворювання (СНІД); • ціаноз нігтьового ложа – серцево-легеневі захворювання; • оніхолізис – порушення периферичного кровопостачання, захворювання судин при діабеті, що прогресує склеродермії; • потовщення, ущільнення нігтів, жовте забарвлення, дистальні фаланги набувають вигляду барабанних паличок - хронічний бронхіт, плеврит, фіброз легень, бронхіальна астма; - ламкість нігтів, перніціозна анемія; • дифузна пігментація - анемія внаслідок дефіциту вітаміну ЕЛ2; • молочне забарвлення нігтів - гепатопатії (захворювання печінки); • жовті нігті - гепатит; • дистальна нігтьова еритема, лейко захворювання нирок, у пацієнтів з діалізом; • ложкоподібні нігті - авітаміноз; • утворення порожнин (позамеханічного впливу) - захворювання, пов'язані з дефіцитом білка; - потовщення нігтів, як реакція на запалення, викликане грибком, псоріазом, хронічною екземою, червоним волосяним лишаєм; • оніхорексіс – червоний плоский лишай, псоріаз, екзема, осередкова алопеція.
Фактори ризику
При деяких захворюваннях ризик поразки нігтів мікроорганізмами (оніхомікоз) значно зростає. Серед них: • діабет; • атеросклероз; • облітеруючий склероз дистальних відділів нижніх кінцівок; • хронічні захворювання вен; • травми нижніх кінцівок; • периферична нейропатія; • деформації стоп; • порушення лімфотоку; • надмірне вживання цукру та солодощів; • гіпергідроз стоп (надмірне потовиділення)>• спадковість; • інтенсивні заняття спортом; • недостатня гігієна стоп або відсутність такої; • іммобілізація (лежачі хворі, хворі в стані коми, вимушена нерухомість); • виробнича діяльність у надмірно вологому кліматі (харчування, лазні).
Грибкова поразка
Одним з найпоширеніших захворювань нігтів є оніхомікоз – грибкова поразка. Симптомами оніхомікозу є: псевдолейконіхія - біле забарвлення, зумовлене впровадженням гриба в поверхневі частини нігтя; кандидоз - жовте забарвлення окремих ділянок нігтя; крововиливи в нігтьове ложе - чорне забарвлення (при травмах); 7> • кандидоз нігтів, плісняві оніхомікози, інфікування бактеріями Pseudomonas - зеленувате або буре забарвлення.
Ямки, борозни, гребені
Ледь помітні поздовжні борозенки та гребінці на поверхні нігтів зустрічаються у здорових людей. Це зумовлено будовою матриксу та ложа, які мають поздовжню структуру. Помітні борозни і гребінці, і навіть ямки є наслідком змін, які у матриксі. Ямки відбивають пошкодження невеликих ділянок проксимального матриксу, поздовжні борозни чи гребінці - однієї чи кількох ділянок дистального матриксу, поперечні лінії (лінії Бо-Райля) - одночасне пошкодження всього матриксу.
Поздовжні борозни і гребінці можуть мати спадковий (індивідуальні особливості матриксу) або набутий характер. Неглибокі поздовжні борозни спостерігаються у людей похилого віку та їх причиною можуть бути червоний плоский лишай, ревматоїдний артрит, розлади периферичного кровообігу. Якщо множинні поздовжні борозни локалізовані всіх нігтях, такий стан називають дистрофією двадцяти нігтів. Цей синдром спостерігається при осередковій алопеції (випаданні волосся, облисіння).
Поява широкого поздовжнього гребінця викликається піднігтьової пухлиною, кістою або бородавкою. Поздовжні борозни та гребінці часто обумовлені травмами нігтя, що призводять до тимчасової осередкової гіпертрофії або атрофії матриксу. Травматизація може бути пов'язана з особливостями професії, навичками клієнта або неякісною роботою майстра педикюру (надмірний механічний вплив на зону матриксу педикюрними інструментами). Поперечні борозни (лінії Бо-Райля), як правило, виникають після тяжких захворювань, інфекцій та свідчать про тимчасову дистрофію всього матриксу. Також їхня поява можуть викликати травми нігтя, синдром зап'ясткового каналу, хронічна екзема. Іноді борозни свідчать про наявність пароніхії, що супроводжуєкандидоз нігтя.
Ямки нігтьової пластини (ніготь-наперсток) спостерігаються при псоріазі.
Зміни нігтьових валиків
Захворювання бічних валиків - задирки та врослий ніготь часто супроводжуються запальними процесами. Пароніхія - запальне захворювання проксимального валика. Як правило, спостерігається при вростанні нігтів. Виділяють гостру та хронічну пароніхію. Для гострої характерні виражене запалення, яскрава гіперемія, блиск валика, іноді виділення з-під нього ексудату (гною), болючість. Така пароніхія викликана стафілококами, стрептококами і проходить після видалення гною, очищення та дезінфекції ранової поверхні.
Хронічна пароніхія протікає хвилеподібно, без болю та вираженого запалення. Ознакою її є відсутність кутикули. Такий стан дозволяє безперешкодно проникати бактеріям та мікроорганізмам, розвиваючи у нігті змішані інфекції. Таким чином, варто подумати, чи виправдане глибоке видалення кутикули при манікюрі і педикюрі? При кандидозі пароніхія поєднується з ураженням нігтів по проксимальному типу у вигляді смужки оніхолізису, що йде вздовж бічного краю, або у вигляді поперечних борозен. Серед неінфекційних причин хронічної пароніхії – екзема, псоріаз, системні васкуліти.
Таким чином, ураження нігтів за різних захворювань мають схожу картину. Це тому, що пошкоджується одна з трьох живих частин нігтя - матрикс, нігтьове ложе або нігтьові валики, які дають стандартну, типову відповідь на пошкодження різної етіології.