ОСНОВНІ НАПРЯМКИ ДИТЯЧОЇ ПСИХІАТРІЇ ТА ЇЇ ЗВ’ЯЗОК З ДЕФЕКТОЛОГІЄЮ І
Дитяча психіатрія народилася як самостійна наука, відмовившись від загальної психіатрії. Однак таке її походження стало можливим лише після того, як психологія, з одного боку, а педіатрія, з іншого, довели принципові відмінності дитячого організму та психіки.
Від загальної психопатології дитяча психіатрія отримала накопичений досвід опису симптомів та синдромів душевних розладів та механізмів їх виникнення, а від приватної психіатрії – досвід вивчення походження, перебігу, діагностики та лікування. Свій внесок у ефективність нової спеціальності внесли психофармакологія (лікування душевних розладів медикаментами) та психотерапія (вплив на психіку та через психіку на організм хворого). Досягнення дитячої психології використовуються для розуміння своєрідності психопатології дитячої особистості, що відрізняється своїми віковими особливостями та реакціями на середові ситуації від дорослих. Педагогіка (педологія) збагатила психопатологію своїми досягненнями у сфері вивчення дитини (наприклад, експериментально-психологічними методами). Дитяча психопатологія особливо тісно пов'язана з дефектологією (спеціальною педагогікою) - наукою про закономірності розвитку, виховання та навчання дітей, які мають фізичні та психічні недоліки. Взаємодія фахівців з дитячої психопатології з дефектологами відбувається у різних сферах їхньої діяльності та в різних напрямках.
По-перше, на основі знань про симптоми та синдроми станів розумової відсталості, дитячого церебрального паралічу, порушень розвитку мовлення та органів чуття у дітей ця патологія виявляється для того, щоб педагоги могли брати участь в абілітації цих дітей. Так, наприклад, привиявленні відставання у розвитку промови, самообслуговування, ігрових навичок у дитини дошкільного віку батьки, як правило, у напрямку педіатра
звертаються саме до дитячого психіатра (психопатолога). У його компетенцію належить вирішити, чи справді відставання дитини є патологією, чи це відхилення темпу розвитку носить тимчасовий характер. Якщо це потрібно, він разом із дефектологом (спеціальним педагогом) створює план абілітації, який здійснюється корекційному закладі та сім'єю під керівництвом педагогів.
По-друге, особливе значення у психопатології надається відмежування стійких станів недорозвинення від психічних захворювань. Виникаючі в дітей віком навіть виражені і щодо тривало зберігаються «психічні симптоми» (наприклад, нездатність опанувати шкільною програмою) може бути проявом минучих розладів, які пов'язані з порушенням розвитку (психічна слабкість, що з повторними соматичними захворюваннями). Звичайно, від правильної диференціальної діагностики залежатиме подальша доля дитини: направлення на лікування або корекційний навчальний заклад.
По-третє, дитячо-підліткові психіатри, будучи фахівцями у цій галузі знань, не тільки діагностують у дітей відставання розвитку, а й у своїх висновках докладніше описують і найбільш ушкоджені, і збережені сфери психіки. Так, у цих висновках можуть знайти відображення, наприклад, переважні поразки зорової пам'яті, довільної уваги, зниження працездатності та інтелектуальні порушення, що має велике значення для ефективності роботи дефектолога (спеціального педагога) з дитиною, що має порушення у розвитку.
По-четверте, знання педагога про нормальнеформуванні особистості дітей та про особливості відхиляється розвитку психіки дозволяють керувати абілітаційним (реабілітаційним) процесом дітей, які мають порушення у розвитку. Контроль фахівців за успішним формуванням особистості дитини, освоєнням навичок та пристосуванням до навколишнього середовища можливий лише за наявності орієнтирів. Періодична оцінка розвитку дітей дозволяє за необхідності посилювати стимуляцію дитини, змінювати методичні підходи чи визнавати, що потенційні можливості вичерпані. Сама дефектологія (спеціальна педагогіка) як наука розвивається, спираючись на досягнення багатьох наукових дисциплін, і не в останню чергу на психопатологію, використовуючи як фактичні дані, а й її методичні прийоми.
Як видно з вищесказаного, у науці про дитячі психічні розлади на різних етапах розвитку переважали то одні, то інші погляди. Сучасність також відрізняється відносним розмаїттям напрямів, що переважають у різних країнах.
Нозологічний напрямок (гр. позоз — хвороба) поєднує психіатрів, що виділяють з маси розладів окремі захворювання: шизофренію, маніакально-депресивний психоз, алкогольний, сифілітичний психоз та інші. Ці фахівці слідом за
Е. Крепеліним, першим виділили психічні хвороби, вважають, що з кожної хвороби свої причини, механізм розвитку, симптоматика, перебіг і результат, у своїй допускаються різні варіанти розвитку та клінічні типи. Цей напрямок також називається дескриптивним (описовим) через прагнення до ретельного опису клінічної картини та особливостей перебігу. На жаль, не виправдалося припущення, що для кожного захворювання буде знайдено лікування, яке впливатиме на причину. У переважній більшості випадків ефективнатерапія певних синдромів або симптомів незалежно від приналежності до того чи іншого захворювання. Приміром, є препарати, які успішно лікують депресію різного походження. У той самий час деякі психічні розлади не вкладаються у наявні ставлення до існуючих хворобах. Проміжне положення між шизофренією та маніакально-депресивним психозом займають, наприклад, шизоафективні психози.
Психоаналітичний напрямок поділяють послідовники
3. Фройда. Вони розуміють психічні розлади як наслідок невдалої боротьби свідомого з несвідомим, у результаті психологічний захист виявляється нездатною попередити прорив у свідомість замаскованих інстинктів і потягів як психопатологічних симптомів. Звичайно, і способом боротьби з цими «комплексами» може бути лише глибинна чи психоаналітична психотерапія.
Еклектигеський напрямок представляє змішання різних поглядів на психічні розлади. Воно не тільки найбільше популярне в багатьох країнах, але і є основою Міжнародної класифікації психічних хвороб (МКХ-10) та американської класифікації психічних розладів (ЮЗМ-ГУ). У цих систематиках психічні розлади з відомою причиною виділяються за нозологічним принципом: судинні, старечі, алкогольні та ін. ).
Класифікація психічних та поведінкових розладів. МКБ-10 - СПб.: АДІС, 1994. '
Клінічна психіатрія / За ред. Р. Каплана, Б. Седока - М.: Геотар Медицина, 1998.
Ковальов У. У. Психіатрія дитячого віку.- М.: Медицина, 1995.
Коркіна М. Ст, ЛакосінаН. Д., ЛігкоА.Є. Психіатрія.-М.: Медицина 1995. '
Короленко Ц. П., Дмитрієва Н. В. Соціодинамічна психіатрія. - М: Академічний проект. 2000.
ОзерецькийН. І. Психопатологія дитячого віку,-Л.: Учпедгіз
Посібник із психіатрії/ Під ред. А. В. Сніжневського. У 2 томах. - М: Медицина, 1983.
Сухарьова Г.Є. Клінічні лекції з психіатрії дитячого віку. У 3 т. - М.: Медицина, 1965.
Ушаков Р. До. Дитяча психіатрія,- М.: Медицина, 1973.