Основні підходи до лікування МКЛ
Однією з провідних проблем сучасної урології, як і раніше, залишається сечокам'яна хвороба. Лікування можна проводити консервативно чи оперативно залежно від виявлених причинних факторів, порушень обмінних процесів, стану уродінаміки, функції нирок, рН сечі та наявності ускладнень. Важливо не тільки усувати наслідок хвороби — камінь — а й впливати, наскільки можна, на патогенез захворювання. У консервативній терапії виділяють корекцію метаболічних порушень.
Сечокам'яна хвороба нирок: урати
Камені, що складаються тільки з сечової кислоти (урати), можуть бути розчинені при пероральній терапії лужною цитратними сумішами (БЛЕМАРЕН). Терапія БЛЕМАРЕНом проводиться нерідко протягом кількох місяців і призводить до повного розчинення подібного каміння. Дозування БЛЕМАРЕНУ індивідуальне та регулюється в процесі лікування залежно від рН сечі; необхідно підтримувати рН сечі: 62 - 69. різке олужнення сечі призведе до випадання солей фосфатів. Принципи лікування цистинового каміння такі ж, як при уратному. Застосовується Блемарен і при оксалатних каменях, але ефект виявляється у уповільненні зростання такого каменю, прийом має бути тривалим.
Сечокам'яна хвороба нирок: фосфати
При фосфатному камені для зміни лужної реакції сечі у бік кислої призначають ряд лікарських препаратів: хлорид амонію, метіонін по 0,5 г 3 - 4 рази на добу, кислоти - аскорбінову, бензойну по 0,2 г 2 - 3 рази на день.
Перенасичений розчин сечі є основою каменеутворення. Тому хворим при щавлевокислих та сечокислих каменях підвищують діурез. При фосфатурії підвищувати діурез не рекомендується, оскільки підвищується рН сечі (алкалоз), що сприяє утворенню фосфатного та карбонатного каміння.
Нефролітіаз - був завжди, взначною мірою, хірургічним захворюванням.
сечокам'яна хвороба нирок: лікування в даний час
Донедавна пацієнти, які страждають на МКЛ, лікувалися переважно шляхом відкритої, нерідко повторної та травматичної операції, що часто супроводжується великою кількістю ускладнень. Відкриті традиційні оперативні втручання з приводу уролітіазу нині застосовують при гнійно-запальних ускладненнях, рубцевих змінах верхніх сечових шляхів, коралоподібному нефролітіазі, піонефрозі та зморщуванні нирки.
В даний час методом вибору лікування МКБ є дистанційна ударно-хвильова або контактна літотрипсії (ДЛТ). Ця процедура використовує високу енергію звукових хвиль. Вона застосовується, щоб зруйнувати каміння на дрібні фрагменти, які можуть виводитися з організму з сечею. Її ефективність багато в чому пов'язана із фізико-хімічними характеристиками каменю. За допомогою ДЛТ можна без операції та «контакту» дробити каміння нирок та сечоводу. Однак, при проведенні ДЛТ ударна хвиля, проходячи через тканини тіла пацієнта, виявляє на них певну дію, сила якої може бути суттєвою на межі різних за щільністю структур. ДЛТ у ряді випадків може чинити значну шкідливу дію на паренхіму нирок. У зв'язку з необхідністю змінити структуру, щільність та розміри (обсяг) каменю для зменшення частоти повторних сеансів ДЛТ проводиться терапія препаратом БЛЕМАРЕН перед проведенням ДЛТ. Застосування БЛЕМАРЕНУ зменшувало структурну щільність каменю та його макро та мікроструктуру. Значення цитратної терапії, що проводиться за допомогою препарату БЛЕМАРЕН, зросла і для профілактики каменеутворення при його прийомі після ДЛТ каменів, особливо у хворих з рецидивним та резидуальним камінням нижньої чашки. ПриНаявність звуження нижче місця локалізації каменів ДЛТ не завжди ефективна. Для руйнування каменів, що знаходяться в сечовому міхурі, в цьому випадку застосовують контактну літотрипсію: прилад проводять через уретру і сечовод безпосередньо до каменю або застосовують ендоскопічну літоекстракцію. Застосування дистанційної та контактної літотрипсії з одночасним використанням препарату БЛЕМАРЕН дозволило значно скоротити показання до відкритих втручань, особливо у хворих молодого та середнього віку.
Рентгеноактивні камені, що складаються із солей сечової кислоти – уратів – успішно розчиняються препаратом БЛЕМАРЕН.