Особливості адаптації та догляду за недоношеною дитиною
Період постнатальної адаптації до довкілля у недоношених дітей розтягується на 1-2 міс. Внаслідок незрілості органів та систем за неадекватних умов можливі важкі зриви адаптації. Тому організація оптимальних умов виходжування має для недоношених дітей надзвичайно важливе значення. Температурний режим повинен враховувати недосконалість терморегуляції та особливу небезпеку охолодження. Доцільно створення спеціалізованих пологових будинків прийому передчасних пологів (перинатальних центрів), у яких здійснюється моніторування плода.
Температура повітря в пологовому будинку має бути не менше 22-23 0 С; дитини приймають у теплі стерильні пелюшки або безпосередньо після народження та відсікання пуповини поміщають на спеціальний столик з підігрівом (інкубатор або кювез). Глибоко недоношених дітей у деяких країнах загортають у металізовані пелюшки для запобігання втратам тепла. Переведення недоношеної дитини з пологового будинку до стаціонару 2-го етапу виходжування (як правило, на базі клінічних дитячих лікарень) за наявності спеціально оснащених реанімаційних машин може здійснюватися вже в перші години життя за відсутності явних протипоказань до транспортування (внутрішньочерепні крововиливи, гемолітична хвороба). У спеціалізованих відділеннях недоношених дітей розміщують у боксованих палатах (2-3 дитини на боксі). Дітей, що народилися з масою тіла менше 1500 г, а також більш зрілих, але тяжкохворих недоношених виходжують в інкубаторах (кювезах), в яких підтримують залежно від ступеня незрілості та віку дитини температуру 32-36 ° С (в інкубаторах інтенсивного догляду температура повітря регулюється автоматично за показниками шкірних датчиків підтримки температури тіла дитини 36-37 °С).Відносну вологість в інкубаторах протягом першого тижня життя дитини поступово знижують із 90% до 60-70%; концентрація кисню залежить стану дитини й у середньому становить 35-40%. При подачі кисню в кювез для профілактики його токсичної дії найбільш доцільно застосовувати інтенсивність оксигенації залежно від показників РО2 у крові дитини (транскутанний моніторинг), які не повинні перевищувати 60%. Тривалість перебування дитини на кювезі залежить з його індивідуальних особливостей. Усі медичні маніпуляції проводять якомога в кювезі. Положення дитини в кювезі періодично змінюють, перевертаючи її на інший бік або на живіт. Температура повітря в палатах коливається від 23 до 25 ° С, палати регулярно провітрюють (3-6 разів на добу). У відділенні 2-го етапу необхідно дотримуватись суворого санітарно-епідеміологічного (вологе прибирання, кварцювання повітря, циклічне заповнення палат) та лікувально-охоронний режими. Необхідні чіткий контроль за станом здоров'я матерів-годувальниць; носіння персоналом та матерями марлевих масок (зі зміною кожні 4 год); гігієнічні ванни для дітей (призначають індивідуально); впровадження мікрометодів та неінвазивних методів обстеження; спеціальні приміщення для збирання та обробки грудного молока, для збирання білизни; застосування разових предметів догляду та інструментів (голки, шприци).
Другий етап виходжування недоношеного є початковим етапом реабілітації. Практично всі недоношені діти потребують фізичної реабілітації: масаж, вправи у воді, для чого необхідні спеціальне приміщення з ваннами та навчений персонал.
Виписка недоношеної дитини зі стаціонару на педіатричну ділянку здійснюється за наявності стійкої адаптації до зовнішнього середовища: самостійне ссання,регулярне збільшення маси тіла (при виписці 2200-2300 г і більше), достатня терморегуляція. Спадкоємність між стаціонаром та поліклінікою забезпечується передачею докладної медичної документації (виписка) з рекомендаціями на найближчі 1-3 міс.
Особливості адаптації та догляду за переношеною дитиною
Шкіра перезрілих дітей зазвичай суха і лущиться, більш схильна до подразнення та попрілості. Тому потрібно щоразу ретельно підмивати, промокати пелюшкою шкіру дитини, робити повітряні ванни. Обов'язково використовуються засоби догляду за дитячою шкірою: крем або олія.
Переношені діти при народженні можуть мати щільніші кістки черепа, а велике тім'ячко у них може закриватися швидше, ніж у доношених дітей. Зріліші структури ЦНС у переношених плодів менш стійкі до гіпоксії, яка неминуча під час пологів. Старша плацента постачає переношеному плоду недостатньо кисню та поживних речовин, таким чином, переношена дитина важитиме менше належного, а її зростання буде відповідати нормі. В іншому догляд і адаптація переношеної дитини такі ж, як у народженої вчасно. Тим більше, переважна більшість переношених дітей народжується здоровими.
Студент має вміти
1. Зібрати анамнез у вагітної, породіллі, породіллі.
2. Виконати зовнішнє акушерське дослідження (прийоми Леопольда, аускультація плода, визначення ваги плоду).
3. Визначити ранні та пізні терміни вагітності, термін пологів.
4. Виконати вагінальне дослідження (разом з викладачем, черговим лікарем).
5. Взяти мазки з цервікального каналу, уретри та прямої кишки на гонококи, трихомонади та мікрофлору.
6. Взяти мазки на кольпоцитологію.
7.Виписати медикаментозні засоби, що використовуються по темі, що вивчається.
8. Провести первинний туалет новонародженого (участь).
9. Оцінити стан новонародженого за шкалою Апгар.
1. Новонароджений недоношений neonatus praematurus
2. Новонароджений переношений neonatus super maturus
3. Сироподібне мастило vernich caseosa
4. Мацерований плід fetus maceratus
5. Передчасні пологи partus praematurus
6. Передчасні загрозливі пологи partus praematurus imminens
7. Запізнілі пологи partus serotinus
Тести контролю знань під час самопідготовки
1. Які клінічні ознаки враховуються в оцінці новонародженого за шкалою Апгар?
д) коло грудної клітки
ж) коло головки
з) м'язовий тонус
і) рефлекторна збудливість
2. Оцінка новонародженого за шкалою Апгар включає:
а) облік функціонального стану низки органів та систем
б) вимір розмірів плода
в) вимірювання розмірів голівки та довжини плода
3. Профілактика гонобленореї полягає в обробці очей:
а) розчином пеніциліну 1: 50 000
б) 30% розчином сульфацилу натрію
в) розчин перманганату калію 1:50 000
г) тетрациклінової маззю
4. Зелений колір навколоплідних вод свідчить:
а) про хронічну гіпоксію плода
б) про гостру гіпоксію плода
в) про антенатальну загибель плода
г) про гемолітичну хворобу плода
д) про порушення обміну амніотичної рідини
5. При тенденції до переношування вагітності показано:
а) проводити профілактику гіпоксії плода, призначати лікарський огляд раз на 2-3 дні
б) госпіталізувати до акушерського стаціонару
6. Ознакою зрілостіновонародженого є:
а) коефіцієнт маса/зростання
б) розташування пупкового кільця
в) стан зовнішніх статевих органів
г) кількість сироподібного мастила
д) все перераховане
7. Оцінка стану новонародженого не включає:
в) стан зіниць
г) м'язовий тонус
8. Найчастіша причина смертності недоношених новонароджених:
а) респіраторний дистрес-синдром б) геморагічна хвороба новонароджених в) вади розвитку г) жовтяниця новонароджених д) інфекції
9. Найчастіша причина жовтяниці новонароджених на 2-й чи 3-й день:
а) несумісність груп крові б) фізіологічна жовтяниця в) септицемія г) сифіліс д) лікарські препарати
10. У які терміни вагітності слід проводити корекцію істміко-цервікальної недостатності:
б) з 11 по 17 тижні
в) у 24-25 тижнів
11. Які дані свідчать про невиношування генетичного генезу:
а) викидень у терміні 5 - 6 тижнів
б) ожиріння після викидня
12. Які дані анамнезу передбачають інфекційний генез невиношування:
а) наявність рецидивуючих запальних процесів геніталій
б) ожиріння після викидня
в) запальні ускладнення після викидня, поява лихоманки
13. До токолітик не належать:
б) антагоністи кальцію
в) інгібітори простагландинсинтетази
г) інгібітори вивільнення окситоцину та зв'язування його з рецепторами
14. Первинна обробка новонародженого включає:
а) відсмоктування слизу із верхніх дихальних шляхів
б) закапування в очі 30% розчину сульфацилу натрію
в) обробка пуповини
г) обробка шкіри дитини
д) паспортизаціяновонародженого
е) всі відповіді вірні
15. До груп ризику щодо невиношування вагітності відносять:
а) обтяжений акушерський анамнез
г) юні та вікові першородні
д) патологія хребта
е) всі відповіді вірні
16. До ІІІ ступеня недоношеності відносять новонароджених масою:
17. До ознак переношеної дитини не відносять:
б) наявність сироподібного мастила
в) відсутність пушкового волосся
г) зріст понад 50 см
д) нігтьова платівка до кінця закриває нігтьову фалангу
е) пупкове кільце ближче до лонного зчленування
18. До ознак недоношеності відносять:
б) наявність сироподібного мастила
в) відсутність пушкового волосся
г) маса 500-2500 г
д) нігтьова платівка до кінця закриває нігтьову фалангу
е) пупкове кільце ближче до лонного зчленування
ж) підшкірно-жировий шар виражений слабо
19. Велике тім'ячко більше 2 см зустрічається при:
а) недоношеної вагітності
б) переношеної вагітності
в) доношеної вагітності
г) пролонгованої вагітності
20. Плацента з ознаками старіння характерна для:
а) недоношеної вагітності
б) переношеної вагітності
в) доношеної вагітності
г) пролонгованої вагітності
21. Призначення β-адреноміметиків при загрозливих передчасних пологах:
а) дає короткочасний токолітичний ефект
б) є сучасним ефективним методом тривалого збереження вагітності
в) ефективно у поєднанні з іншими токолітиками
22. Коричневий колір навколоплідних вод свідчить:
а) про хронічну гіпоксію плода
б) про гостру гіпоксію плода
в) про антенатальну загибель плода
г) про гемолітичну хворобу плода
д) про порушення обміну амніотичної рідини
23. До причин передчасних пологів належить:
в) багатоплідна вагітність
г) гестаційний пієлонефрит
д) все перелічене вище
24. Повторновагітна у терміні вагітності 32 тижні надійшла у відділення патології вагітності. Поперечне становище плода. Скарги на біль, що тягне внизу живота. Матка збудлива. Серцебиття плода ясне, ритмічне, до 140 уд/хв. При піхвовому дослідженні: шийка матки злегка вкорочена, цервікальний канал пропускає кінчик пальця, передлежача частина не визначається. Акушерська тактика:
а) кесарів розтин
б) зовнішній поворот плода
в)заходи, спрямовані на збереження вагітності
г) родозбудження з наступним зовнішньо-внутрішнім поворотом плода та екстракцією
25. Переношування вагітності частіше трапляється:
а) у повторнонароджених
б) у первородящих
в) у багаторожали