Особливості невідкладної допомоги при пороках серця та кардіоміопатіях
Надання екстреної допомоги у хворих із фіксованим серцевим викидом (аортальний стеноз, мітральний стеноз, гіпертрофічна кардіоміопатія) має суттєві особливості.
Аортальний стеноз.Основні ознаки: класична тріада (стенокардія, непритомність, серцева недостатність), повільний пульс з тривалим підйомом пульсової хвилісистолічний шум з максимумом у середині або кінці систоли. Високий ризик розвитку аритмій та раптової смерті.
Для надання невідкладної допомоги у разі набряку легень призначають добутамін, а при артеріальній гіпотензії — дофамін. Швидкодіючі діуретики використовують із обережністю!
У легких випадках, особливо при тахісистолічній формі мерехтіння передсердь, застосовують серцеві глікозиди.
Нітрогліцерин та інші периферичні вазодилататори відносно протипоказані!
Мітральний стеноз.Основні ознаки: задишка, посилення I тону, раннє діастолічне клацання і діастолічний шум над верхівкою, ознаки легеневої гіпертензії, ціанотичний рум'янець, холодні кисті та стопи, збільшення печінки, відсутність периферичних набряків. Часто розвиваються мерехтіння передсердь, тромбоемболічні ускладнення.
Для надання невідкладної допомоги провідне значення має використання швидкодіючих діуретиків (лазикс 40-80 мг внутрішньовенно).
Для зниження скоротливості правого шлуночка та венозного застою, збільшення часу діастолічного наповнення показані блокатори р-адренорецепторів (пропранолол 10-40 мг сублінгвально).
При тахісистолічній формі мерехтіння передсердь серцеві глікозиди (0,25 мг строфантину або дигоксину внутрішньовенно повільно).
Якщо набряк легень розвивається внаслідок пароксизму тахі-аритмії, необхідно проведення екстреної ЕІТ.
Для попередження тромбоемболічних ускладнень внітривеппо вводять 5000 ОД гепарину.
Нітрогліцерин та інші периферичні вазодилататори протипоказані, оскільки можуть викликати надмірне зниження артеріального тиску, збільшити ЧСС та застій у легенях.
Гіпертрофічна кардіомнопатія.Основні ознаки: класична тріада (стенокардія напруги, задишка при навантаженні, непритомність при фізичній напрузі або після прийому нітрогліцерину), систолічний шум, сильний і тривалий верхівковий поштовх, швидкий уривчастий пульс. Зміни на ЕКГ зазвичай включають ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, і глибокі зубці Qb відведення Ц, III, aVF, V5_6-Високий ризик аритмій і раптової смерті.
Для надання невідкладної допомогиосновніпрепарати —блокатори (3-адренорецепторів. Швидкодіючі діуретики використовують з обережністю!
Нітрогліцерин та інші периферичні вазодилататори при обструктивній формі гіпертрофічної кардіоміопатії протипоказані!
Основні варіанти невідкладної допомоги при серцевій астмі та кардіогенному набряку легень представлені в табл. 9.6.
Сучасні методи терапії дозволяють впоратися з набряком легень у переважній більшості випадків, у тому числі й у багатьох хворих з гіпотензією.
Основне значення, безперечно, має профілактика набряку легень, зокрема адекватна терапія хронічної серцевої недостатності.