Отоларингологічні прояви гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) протягом останніх кількох десятиліть привертає пильну увагу дослідників. Це пов'язано з клінічною значимістю і широкою поширеністю захворювання в усьому світі: в середньому 40-45% жителів індустріально розвинених країн відзначають провідний симптом ГЕРХ - печію, що періодично виникає. Зокрема, США близько 45% населення відчувають печію щонайменше 1 десь у місяць, а 7% - щодня. Серед жителів різних регіонів України поширеність ГЕРХ становить до 40-60% [1].
ГЕРХ – хронічне рецидивне захворювання, що має характерні стравохідні та позастравохідні прояви та різноманітні морфологічні зміни слизової оболонки стравоходу, викликані ретроградним закиданням у нього шлункового або шлунково-кишкового вмісту [2]. Безпосередньою причиною ГЕРХ є гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕР). Гастроезофагеальним рефлюксом називається мимовільне закидання шлункового або шлунково-кишкового вмісту в стравохід. Розрізняють дві форми рефлюксу: фізіологічний ГЕР, що не викликає розвитку езофагіту; та патологічний ГЕР, що веде до пошкодження слизової оболонки стравоходу з розвитком рефлюкс-езофагіту. Фізіологічний ГЕР зустрічається у здорових людей будь-якого віку, частіше після їди, характеризується невисокою частотою (не більше 20-30 епізодів на день), незначною тривалістю (не більше 20 с), відсутністю клінічних симптомів. Патологічний ГЕР виникає у час доби, характеризується високої частотою (понад 50 епізодів щодня, загальна тривалість яких перевищує 1 годину на добу), веде до ушкодження оточуючих тканин із формуванням стравохідних і внестравоводных проявів, тобто. дорозвитку ГЕРХ.
В даний час ГЕРХ розглядають як захворювання, пов'язане з порушенням моторики стравоходу та шлунка. Провідне місце в патогенезі ГЕРХ належить ослаблення функції антирефлюксного бар'єру нижнього стравохідного сфінктера у зв'язку зі зниженням його тонусу або збільшення епізодів його спонтанного розслаблення. Іншими чинниками розвитку захворювання є порушення хімічного та об'ємного кліренсу стравоходу, тобто. можливості його «самоочищення» від кислого вмісту шлунка; а також шкідливу дію на слизову оболонку стравоходу самого шлункового рефлюктату (соляна кислота, пепсин, жовчні кислоти). Розвитку ГЕРХ сприяють ожиріння, стрес, підвищення внутрішньочеревного тиску внаслідок вагітності або тривалого вимушеного положення тіла, особливості харчування (вживання жирної їжі, алкоголю, шоколаду, напоїв, що містять кофеїн та ін.), застосування лікарських препаратів, що знижують тонус гладких м'язів (нітрати, блокатори кальцієвих каналів, b-адренергічні засоби, теофілін) та ін [3,4].
Клінічні прояви ГЕРХ дуже різноманітні та численні. Прийнято виділяти стравохідні та позастравохідні симптоми [3,4]. До стравохідних симптомів відносять: печію, відрижку, відрижку, біль в епігастральній ділянці або за грудиною, дисфагію, одинофагію (болісне проходження їжі через стравохід). Печія - найбільш характерний симптом, що зустрічається у 83% хворих і виникає внаслідок тривалого кислого контакту (рН