Вибуховий перелом хребця С1
Синонім: перелом Джефферсон. Визначення: компресійний перелом дуги З 1 хребця.
Променева діагностика
Основні характеристики
Найбільш типовий симптом: латеральне зміщення обох фасеток С1 хребця стосовно суглобових відростків С2 хребця на рентгенограмі, виконаної через відкритий рот.
Рентгено-семіотика
На рентгенограмах у бічній чи косій проекції при переломі Джефферсона виявляються дефекти в дужці С1 хребця.
На рентгенограмі, виконаній через відкритий рот, обидві фасетки С1 хребця зміщені латерально по відношенню до суглобових відростків осьового хребця.
Процес може супроводжуватися збільшенням відстані між передньою дугою С1 хребця та С2 хребцем.
На тлі перелому нерідко формується передній підвивих С1 хребця. Дані зміни нерідко поєднуються з переломами С2 хребця (зокрема, з так званим переломом шибеника).
Тінь превертебральних м'яких тканин лише на рівні С1 хребця розширено.
Вибуховий перелом С1 хребця рідко супроводжується травматичними ушкодженнями нижніх шийних хребців.
При нестабільних переломах дозволяє виявити супутній підвивих С1 хребця.
КТ-семіотика
КТ без контрастного посилення.
Даний метод дозволяє оптимально оцінити тип перелому та визначити характер зміщення кісткових уламків.
При супутньому крововиливі в епідуральному просторі виявляється гематома гіперденсної густини.
СКТА дозволяє виявити пошкодження хребетної артерії при вертебробазилярному синдромі.
КТ з кістковим алгоритмом реконструкції.
Порушення цілісності кільця С1 хребця у кількох місцях.
Переломи одночасно передньої та задньої дуги спостерігаються рідко,Найчастіше відбувається пошкодження задньої дуги.
При переломі Джефферсон може спостерігатися ізольоване пошкодження латеральної маси С1 хребця.
У ряді випадків є лише одна лінія перелому.
При виявленні вибухового перелому С1 хребця слід прицільно оглядати внутрішню поверхню латеральних мас в області прикріплення поперечних зв'язок для виключення авульсійного перелому.
Крім того, при виявленні перелому Джефферсон необхідно дослідити інші сегменти шийного відділу хребта для виключення супутніх пошкоджень.
МРТ-семіотика
Т1-ВІ: перелом С1 хребця часто супроводжується набряком м'яких тканин вперед від хребетного стовпа.
Підвищення інтенсивності сигналу від м'яких превертебральних тканин на рівні С1 хребця.
Набряк спинного мозку проявляється сигналом підвищеної інтенсивності.
Крововилив у спинний мозок характеризується МР-сигналом зниженої інтенсивності.
PD-ВІ: набряк превсртебральних м'яких тканин на рівні С1 хребця.
МРА дозволяє виявити порушення кровотоку по хребетній артерії.
Виконується з появою у відстроченому періоді після травми симптомів ураження стовбура мозку або мозочка.
Рекомендації щодо променевої діагностики
При виявленні на виконаній через відкритий рот рентгенограмі зміщення однієї або обох латеральних мас С1 хребця щодо С2 слід проводити КТ.
Детально оцінити стан кісткових структур дозволяє КТ з кістковим алгоритмом реконструкції.
Дозволяє диференціювати вроджені дефекти дужки (збережений кортикальний шар, рівні контури) від переломів (нерівні контури, порушення цілісності кортикальної платівки).
При дослідженні товщина зрізумає перевищувати 1 мм.
Побудова багатоплощинних реконструкцій дозволяє оцінити цілісність міжхребцевих отворів.
Диференціальний діагноз
Псевдозміщення С1 хребця у дітей
Нерідко реєструється у дітей віком від 3 місяців до 4 років, які обстежуються з приводу незначної травми.
Є у 90% дітей віком 2 років.
Викликано невідповідністю темпів зростання С1 та С2 хребців.
Зважаючи на високу пластичність шийних хребців перелом Джефферсона в ранньомудитячому віці виявляється вкрай рідко.
При травмах синхондроз дуги С1 хребця виконує роль буфера.
Варіанти розвитку С1 хребця
Відстань між суглобовими поверхнями С1 та С2 хребців може досягати 2 мм.
Ущелини в задній дузі С1 хребця є в 5% населення, в передній дузі - в 01-02%.
У 95% випадків ущелини в задній дузі розташовуються по серединній лінії, у 3-5% вони проходять через борозну хребетної артерії.
Найчастіше з аномалій розвитку, хребця зустрічається часткова геміаплазія задньої дуги.
Ущелини та вроджені дефекти мають сформовану кортикальну пластинку та рівні контури.
Зміщення фасеток С1 хребця внаслідок ротації
Переважно одностороннє, спостерігається при ротації та відведенні голови.
Патоморфологія
Механізм травми: аксіальна компресія (тиск на склепіння черепа).
При цьому на тлі ригідного розгинання шиї сила передається через виростки потиличної кістки на латеральні маси С1 хребця.
Перед переломів хребця С1 припадає до 5% травм хребетного стовпа.
Одна третина травматичних ушкоджень C1, хребця, відноситься до класичних переломів Джефферсона.
Умолодшому дитячому віці вибуховий перелом хребця С1 трапляється рідко.
Переломи інших шийних хребців.
Пошкодження судин вертебро-базилярного басейну (відрив чи оклюзія).
Симптоматика
Найбільш типові прояви:
Болі у верхньому шийному відділі після компресійної дії (наприклад, після пірнання).
Неврологічні порушення при переломах С1 хребця розвиваються рідко, крім нестабільних переломів, супутнього ушкодження інших хребців і хребетної артерії.
Перебіг захворювання
Здебільшого переломи Джефферсона не супроводжуються нестабільністю і мають сприятливий прогноз.
При нестабільних переломах показано іммобілізацію та стабілізацію потиличноатлантоосьового комплексу.
Вибуховий перелом С1 хребця представлений на малюнках наступної сторінки.