Отруєння батарейками та їх побічні ефекти
Оксид ртутіподовжує термін служби та покращує робочі характеристики батарейок, але одночасно підвищує їхню потенційну токсичність. Типовий ртутно-оксидний елемент містить 15-50% цієї речовини, а це еквівалентно від 0,09 до 21 г ртуті (1-5 г у середньому). Електроліт є 40-45% розчин гідроксиду натрію або калію, проте на нього зазвичай припадає не більше 13% маси батарейки.
До складубатарейоквходять різні сполуки важких металів (гідрокси літію та нікелю, діоксид марганцю, оксиди ртуті, цинку, срібла та кадмію), а також їдкі луги.
Діаметр кнопкових (таблеткових, галетних) елементів становить від 8 до 25 мм. Їх розмір - важливий фактор впливу на стравохід: більшість випадків його прориву викликано батарейками з діаметром більше 18 мм (тобто більше монети номіналом 10 копійок). Повідомлялося, що батареї діаметром 15—23 мм застряють у стравоході, а діаметром 7,9 мм можуть затримуватися там. Ні розмір елемента, ні симптоми неможливо судити про його локалізації у цьому відділі травного тракту.
а)Гістопатологія отруєння батарейками. Всі відомі на сьогоднішній день важкі ускладнення при ковтанні батарей пов'язані з некротизацією тканин. Кнопковий лужний елемент для фотокамери розміром 22 х 5 мм, що затримався на 4 діб у стравоході 16-місячної дитини, привів до вологого некрозу та летального прориву. Лужна батарейка для кінокамери розміром 25 х 5 мм, пробувши в стравоході 24 години, незважаючи на стероїдну терапію, викликала утворення летального трахейно-стравохідного нориці.
Votteler та співавт. повідомляють про несмертельний випадок такого ж свищеутворення при впливі на стравохід кнопкового елемента з появою виразки, зовні схожої на сухий некроз і оточеної чорним осадом.Батарейка для слухового апарату розміром 15 х 8 мм затрималася в меккелевому дивертикулі, викликавши через 2 доби некроз, кровотечу та прорив, які зажадали резекції тонкої кишки.
б)Механізм отруєння батарейками. Механізм ерозії слизової оболонки, ймовірно, багатофакторний. Лужний електроліт з 40-45% гідроксиду калію відповідає розчину їдкого лугу з концентрацією приблизно 8 N, що викликає вологий некроз у піддослідних тварин. Можливе спонтанне протікання електроліту зі швів батареї, особливо після корозійної дії шлункової кислоти на оболонку елемента. Затримка на слизовій оболонці призводить до кумулятивного місцевого ефекту, різко відмінного від впливу їдкого електроліту, що вільно проходить трактом, який розбавляється травними соками.
Утворення гідроксиду на поверхніанодаможе сприяти некротизації, і дослідження на тваринах показують, що найсильніший опік виникає біля нього - уздовж пластикової перемички між двома полюсами. Багата електролітами рідина травного тракту є сприятливим середовищем для проведення струму між анодом і катодом. Протягом 10 с 1 N розчині NaCl рН індикаторної паперової смужки, що з'єднує позитивний і негативний полюси кнопкової батарейки, досяг 11.
До двох названихмеханізмів, можливо, додається некротизація, викликана здавлюванням, проте типова картина вологого некрозу при розтині говорить, що здавлювання принаймні не єдиний патофізіологічний механізм.
в)Інтоксикація важкими металами при отруєнні батарейками. Побоювання викликає насамперед ртутна інтоксикація, оскільки в кнопкових батарейках є певна кількість неорганічної ртуті. Однак, хоча запринаймні 17 батарейок, вилучених із травного тракту пацієнтів, зазнало корозії або тріснуло, лише в одному випадку відмічено злегка підвищений безсимптомний рівень цього металу в біологічних рідинах.
У сироватціконцентрація ртутістановила 19 мкг/100 мл (при нормі нижче 5 мкг/100 мл), а в сечі - 98 мкг/л (при нормі нижче 50 мкг/л). Токсичні та летальні рівні оксиду ртуті для людини невідомі, проте Lewis повідомляє, що для щурів пероральна летальна доза (ЛД50) дорівнює 18 мг/кг. Скринінг на ртуть у кількох випадках вилучення з організму розколотих кнопкових батарейок дав негативні результати. Оксид ртуті має їдку дію, проте погано розчинний і всмоктується повільно. Шлункова кислота може ще більше обмежувати всмоктування, відновлюючи оксид до нерозчинної металевої ртуті, потенціал проникнення якої у кров мінімальний.
Корозія залізав ободочках кнопкових батарейок, мабуть, каталізує цей процес, що протікає в травному тракті практично повністю.
г)Клініка отруєння батарейками. Наявність шлунково-кишкових симптомів має викликати підозру на некроз і прорив, оскільки вільне проходження кнопкових батарейок по травному тракту протікає здебільшого безсимптомно. У пацієнтів з ураженим стравоходом спостерігаються лихоманка, утруднене та болісне ковтання, блювання, тахіпное та болючість живота при пальпації. При прободении меккелева дивертикула виникають болі в животі, що перемежуються, його болючість при русі і натисканні, а також блювання.
Треснули кнопковібатарейкиобумовлюють безсимптомний чорний немеланотичний стілець, незначна шлунково-кишкова кровотеча, слабко блювоту,анорексію та млявість. Симптоми ртутного отруєння після ковтання кнопкових елементів ніколи не описувалися. Чорний колір калу найчастіше визначається осадком елементарної ртуті, а не шлунково-кишковою кровотечею. Нестабільність життєво важливих показників відзначалася у двох випадках прободіння дуги аорти з подальшою кровотечею. Час проходження батарейок травного тракту варіює від 14 год до 7 діб. Їхня присутність в організмі може перешкодити зняттю електрокардіограми.
На основі вивчення випадківпроковтування понад 2000 кнопковихта 62 циліндричних батарейок Litovitz Schmitz роблять наступні висновки:
1. Переважна більшість пацієнтів почувається задовільно; лише у 10 % з'являються симптоми, і лише у двох спостерігалися серйозні ускладнення (стриктури, які зажадали розширення). 2. Особливу проблему становлять елементи для слухових апаратів: їхню частку припадає 44,6 % всіх випадків ковтання, причому у 32,8 % їх апарат належав дитині, проковтнув із нього батарейку. 3. Розмір елемента та відсутність симптомів не є надійними критеріями його вільного проходження через стравохід; для підтвердження потрібне рентгенологічне дослідження. 4. Дорослі ковтають батареї, як правило, якщо тримають їх у роті, поки зайняті руки.
5. Ртутно-оксидні елементи найчастіше інших батарей руйнуються в травному тракті; найміцнішими є цинково-повітряні батареї. 6. Ймовірно, небезпечніші за інші літієві батареї — через їх більші розміри та відносно високу різницю потенціалів. 7. Сироп іпекакуани марний: завдяки блювоті вдалося видалити лише 1 батарейку з 37 проковтнутих, а в 1 пацієнта батарея перемістилася зі шлунка в стравохід і там застрягла. 8.Ендоскопія як спосіб вилучення батарей була успішною в 90% випадків, якщо очищався стравохід, але тільки в 42,5% випадків, коли йшлося про шлунок. Можливо, вона показана лише при затримці батарейок у стравоході або при їх нездатності подолати воротар через тривалий період спостереження. З 16 батарейок, виявлених у стравоході при першій рентгенографії, 7 спонтанно пройшло у шлунок; безпосередньо перед запланованою ендоскопією слід повторно зробити рентгенівський знімок, щоб переконатися у доцільності цієї процедури.
9. Для простого видалення батареї хірургічне втручання якщо і варто застосовувати, то лише у виняткових випадках. 10. Більшість батарей, що потрапляють у травний тракт, вже розряджені: 52,5 % проковтується відразу після вилучення з електроприладу, 41,4 % — через деякий час (забули викинути) і лише 5,4 % — до використання. Зібрані дані не дозволяють судити, чи небезпечніші нові батарейки, ніж ті, що відслужили свій термін. 11. З точки зору клінічного результату дрібні циліндричні батарейки не небезпечніші за кнопкові.