Отруєння очними краплями та їх побічні ефекти
Деякісистемні ефекти застосування очних крапельперераховані нижче.
Системні ефекти очних крапель: 1. Фенілефрину гідрохлорид (1%). Інфаркт міокарда, тяжка гіпертензивна реакція, спазм вінцевих артерій. 2. Адреналінові краплі. Шлуночкова екстрасистолія, серцебиття, гіпертензія, тахікардія, тривога. 3. Пилокарпін (місцеве). Нудота, блювання, абдомінальні спазми, діарея, пітливість, ринорея, дихальна недостатність, м'язові фасцікуляції, слабкість. 4. Цей іопат. Зупинка серця, бронхоспазм, діарея, гіпергідроз, швидка стомлюваність, м'язова слабкість. 5. Антихолінергічні засоби. Сплутаність свідомості, галюцинації, атаксія, дизартрія, занепокоєння, судоми, лихоманка, кома, смерть (немовлят). 6. Атропін. Передсердна фібриляція, надшлуночкова тахікардія. 7. Пропанідону ізотіонат (0,1%). Токсична кератопатія. 8. Пропаракаїну гідрохлорид (0,5%). Епілептичні напади. 9. Бета-блокатори. Брадикардія, гіпотензія, стридор.
Існує докладний огляд системних реакцій на офтальмологічні препарати.
Утаблицінижче узагальнено взаємодії між місцевими протиглаукомними засобами та системними ліками.
а)Циклопентолат(за рецептами). Циклопентолат є мідріатичним і циклоплегічним місцевим засобом, що нагадує за структурою атропін. Застосування його 1 або 2% розчину як очні краплі у дітей може викликати приплив крові до обличчя, епілептичні напади, тахікардію, делірій, дезорієнтацію, галюцинації, збудження, гіперактивність, затримку сечі та гіпотермію.
Очевидно, цей антихолінергічний синдром обумовлений абсорбцією речовини слизової оболонки носа та шлунково-кишкового тракту після його проходження внизпо нососльозних протоках. Ймовірно, краще використовувати 0,5% очні краплі, а потенційну абсорбцію можна звести до мінімуму шляхом закривання слізних точок.
б)Отруєння краплями тимололу бетаксололу. Приблизно 80 % місцевої дози тимололу, абсорбуючись кон'юнктивою та слизовою оболонкою носа, уникає "ефекту першого проходження" з метаболізацією в печінці, яка зазвичай торкається 75 % пероральної дози цього засобу. У результаті навіть досить низькі дози при місцевому застосуванні можуть призвести до системної блокади бета-рецепторів. Тимололові краплі очей, взаємодіючи з верапамілом, викликали дисфункцію синусного вузла і важку брадикардію. Пацієнти з обструктивним захворюванням дихальних шляхів бувають життєво залежні від бета-стимуляції для підтримки їх прохідності, тому введення ним розчину тимололу загрожує важким, потенційно летальним бронхоспазмом. При клінічних ознаках підвищеної реактивності дихальних шляхів звичайні дози офтальмологічних препаратів цієї речовини слід застосовувати під наглядом лікаря. Напоготові мають бути засоби першої допомоги для проведення реанімації у разі потреби. Такі пацієнти протягом усього курсу тимололової терапії потребують підвищеної уваги з боку медичного персоналу.
Офтальмологічні препарати метапранололу були вилучені з продажу у Великій Британії, оскільки з'явилися повідомлення про те, що за будь-якої концентрації вони індукують передній увеїт.
Для якісного та кількісного визначення в плазмі та сечі антагоністів бета-рецепторів (бетаксадолу, картеололу, метапранололу та тимололу), які зазвичай призначаються в офтальмології, використовується метод рідинної хроматографії високої роздільної здатності. Його чутливість щодо цих бета-блокаторів варіює від 4 до 27 нг/мл.
в)Отруєння краплями фосфоліну йодиду(ехотіофата йодиду). Ехотіофата йодид є сильним незворотним інгібітором холінестерази, що застосовується для лікування глаукоми і страбізму. Абсорбція його з офтальмологічних препаратів досить інтенсивна, щоб протягом кількох днів з початку терапії призвести до зниження холінестеразної активності. Максимальне її пригнічення спостерігається через 5-7 тижнів лікування. Після відміни засобу плазмова активність холінестерази нормалізується за 3-6 тижнів, а еритроцитарна - приблизно за 120 діб. Хронічна інтоксикація фосфоліном може симулювати важку міастенію. Симптоматика покращується після відміни очних крапель, що містять його.
г)Помилки медичного персоналу. Медсестра у віці 32 років випадково виплеснула 1-2 краплі нерозбавленого препарату дофаміну собі в ліве око. Це призвело до надшлуночкової тахікардії, дифузних неспецифічних аномалій області ST-T на ЕКГ, пульсу 160 уд./хв і кров'яного тиску 152/100 мм рт.ст. Крім того, спостерігалися періоди пароксизмальної надшлуночкової та переміжної синусової тахікардії. Якщо вважати, що в 1 мл 10 крапель, а 1 крапля нерозведеного розчину дофаміну концентрацією 40 мг/мл містить 4000 мг цієї речовини, пацієнтка отримала ударну дозу 60 мг/кг. Вона вижила.
д)Закапування ціанакрилатного клею в око. Ціанакрилатний клей для нігтів (Superglue) можна сплутати з прописаними краплями очей. Пухирці стаким клеєм часто схожі на ємності для офтальмологічних розчинів. Зплутати їх можна через поганий зір і з необережності, особливо в дитячому віці. Лікування виникає в результаті злипання повік і короткочасного кератокон'юнктивіту вимагає застосування ножиць або очних.тампонів, просочених водопровідною водою. Очні краплі іноді використовують не за призначенням через взаємозамінність кришок на бульбашках. Через схожі за кольором кришки у бульбашок в очі іноді помилково закопують не призначені для цього препарати (наприклад, Hemoccult).