Палатинальна анестезія - Хірургічна стоматологія від А до Я
Цільовий пункт - великий піднебінний отвір. Місце розташування цільового пункту можна визначити різними методами. 1. За наявності верхніх молярів, щоб виявити проекцію великого піднебінного отвору на слизовій оболонці твердого піднебіння потрібно: а) провести дві лінії, що взаємоперетинаються. Одна з них - трансверзальна, проведена через середину третього або другого моляра (якщо третій моляр не прорізався), друга - сагітальна, що проходить через іклопаралельно до середньої піднебінної лінії; б) на відстані 5-7 мм від середини альвеоли третього верхнього моляра до серединного шва піднебіння знаходиться великий піднебінний отвір.
Розташування великого піднебінного отвору (за Зіхером) : А — за відсутності третього верхнього моляра; Б - при повному зубному ряді. 1 - різцевий отвір; 2 - великий піднебінний отвір; 3 - малий піднебінний отвір
2. За відсутності 1-2 молярів зазначений отвір розташований медіально від середини ямки крайнього нині верхнього моляра. 3. При повній відсутності молярів орієнтиром служить межа між твердим (блідо-рожевого кольору) і м'яким піднебінням (темно-червоного кольору). Великий піднебінний отвір знаходиться на відстані 5 мм кпереду від заднього краю твердого піднебіння. 4.Важливий орієнтир місця уколу - досить добре помітне втягування слизової оболонки, розташоване на 10 мм кпереду від великого піднебінного отвору (при повному зубному ряді воно знаходиться медіально від середини ямки другого верхнього моляра). Вказане втягування блідого кольору і чітко виділяється на фоні рожевого кольору слизової оболонки твердого піднебіння (особливо у пацієнтів молодого віку – до 35 років). Якщо слизову оболонку в місці уколу змастити 3% спиртовим розчином йоду, втягування набуває темно-коричневого кольору.Ін'єкційний інструментарій :караульний шприц (або одноразовий пластмасовий шприц на 1-2 мл), голка завдовжки 10 мм діаметром 0,3 мм.
Техніка проведення палатинальної анестезії:
1. Пацієнт сидить у стоматологічному кріслі із закинутою назад головою (яка утримується підголовником) та широко відкритим ротом. 2. Одним із зазначених вище способів знаходять великий піднебінний отвір. 3. Відступивши 10 мм вперед від отвору (медіально від середини альвеоли другого верхнього моляра), роблять укол, зрізом голка повернута до кістки (відступити на 10 мм ми змушені, тому що зробити укол вертикально не дозволяє нижня щелепа). Таким чином, за наявності всіх верхніх молярів, ми робимо укол медіально від середини альвеоли верхнього другого моляра, за відсутності зуба мудрості медіально від альвеоли першого верхнього моляра. За відсутності верхніх молярів робимо укол на 15 мм вперед від заднього краю твердого піднебіння, оскільки великий піднебінний отвір знаходиться на 5 мм вперед від заднього краю твердого піднебіння.
Місцерозташування великого піднебінного отвору за наявності всіх молярів : А — трансверзальна лінія проведена через середину коронки третього верхнього моляра; Б - сагітальна лінія проведена через середину коронки ікла. 1 - різцевий отвір; 2 — великий піднебінний отвір, який знаходиться на 3/4 відстані від серединного шва піднебіння, на 1/4 від середини ямки верхнього моляра або на 5-7 мм медіальні від середини лунки третього верхнього моляра. Відстань залежить від величини верхньої щелепи (мала, середнього розміру, велика верхня щелепа відповідно); 3 - втягування слизової оболонки (знаходиться на 10 мм попереду від великого піднебінного отвору)
4. Шприц направляють косо, голку просувають спереду назад і знизу до кістки на глибину 4 мм, вводять 0,3 мл анестетика; через2-5 хв настає анестезія. Анестетик вводять тільки тоді, коли голка безпосередньо торкнулася кістки, в м'які тканини знеболюючий розчин не рекомендується вводити. Анестетик вводять під тиском, але меншим, ніж при різцевій анестезії.
Піднебінна анестезія. Голка спрямована під кутом до великого піднебінного отвору, таким чином виключається можливість проникнення голки в крилопіднебінний канал
5.Зона знеболювання - слизова оболонка твердого піднебіння, альвеолярного відростка з піднебінного боку, від третього верхнього моляра до середини коронки ікла. Іноді зона знеболювання збільшується до середини бічного різця або зменшується до другого премоляра. 6. Середня тривалість анестезії – 45-60 хв. 7. Застосування – видалення зубів, амбулаторні операції. 8.Ускладнення та їх попередження : 1) Пошкодження судин та кровотеча з місця уколу. Кровотечу зупиняють шляхом притискання марлевого тампона або інфільтраційної анестезії в ділянці кровотечі (що теж стискає судину, що кровоточить). 2) Парез м'якого піднебіння - виникає, коли анестезія проведена неправильно: а) при введенні знеболювального розчину позаду великого піднебінного отвору вимикаються нервові закінчення, що іннервують м'яке піднебіння; б) при введенні великої кількості (понад 0,5 мл анестетика), особливо коли голка не досягла кістки та анестетик введений у м'які тканини. Внаслідок парезу м'якого піднебіння можуть настати кашель і нудота, яка іноді може закінчитися блюванням. Парез м'якого піднебіння проходить після закінчення дії анестетика. Для попередження парезу м'якого піднебіння необхідно: а) укол робити до кістки,вводити не більше ніж 0,5 мл анестетика; б) бажано робити укол спереду великого піднебінного отвору, тоді анестетик не зможе дифундувати до м'якого піднебіння. При попаданні анестетика з адреналіном у кровоносне русло можуть виникати зони ішемії на обличчі. Попередження: не вводити анестетик у великий піднебінний канал - при палатинальній анестезії в цьому немає необхідності, а попадання анестетика у велику судину піднебінного каналу може викликати токсичну реакцію або утворення зони ішемії. проводити аспіраційну пробу. У нашій практиці подібних ускладнень (попадання анестетика в судину, утворення зони ішемії) при палатинальній анестезії не відзначалося.
Використовувані матеріали : Місцеве знеболювання в амбулаторній стоматології. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузін Г.П.; 2-ге видання, перероб. та дод. -Москва: - Видавництво 'Книга плюс', 2004.