ПАРАГАНГЛІОМА - лікування у НІМЕЧЧИНІ
Пошук та підбір лікування в Україні та за кордоном
Розділи медицини
Пластична хірургія, косметологія та лікування зубів у Німеччині. Детальніше.
ПАРАГАНГЛІОМА - лікування у НІМЕЧЧИНІ
Методи лікування парагангліоми
Парагінгліома- це рідкісна пухлина з парагангліїв різної локалізації. Залежно від особливостей паренхіматозних клітин пухлин та клінічних проявів парагангліоми ділять на хромафінні та нехромафінні. Параганглії є скупчення гормонально-активних клітин, які мають загальне походження з гангліями вегетативної нервової системи. Параганглії локалізуються в різних ділянках тіла, та беруть участь у синтезі катехоламінів, а також регулюють хеморецепцію (здатність до сприйняття змін концентрації певних речовин у навколишньому середовищі). Пухлини парагангліїв симпатичної нервової системи синтезують катехоламіни (гормон адреналін). Парагангліоми парасимпатичної нервової системи не синтезують катехоламіну.
Адреналін- це основний гормон мозкової речовини надниркових залоз, а також симпатичних парагангліїв. Він є нейромедіатором. Цей гормон регулює роботу серця, рівень артеріального тиску, частоту дихання, а також такі функції, як травлення, потовиділення та сечовипускання. Симпатична парагангліома відрізняється від феохромоцитоми, яка є пухлиною надниркових залоз, тим, що вона синтезує лише адреналін. Пухлина поперекового аортального параганглія синтезує адреналін. Інші параганглиомы не синтезують катехоламіни, чи такий гормон, як норадреналін. Таке надмірне виділення катехоламінів у кров може значно підвищувати ризик ускладнень з боку серцево-судинної системи, таких якінфаркти та інсульти.
На відміну від феохромоцитоми - пухлини мозкової речовини надниркових залоз, які також синтезують катехоламіни, параганглиомы мають більш високий ризик злоякісного переродження (малігнізації). При цьому такі пухлини мають розміри більше 5 см, інфільтрують сусідні тканини і можуть давати метастази у віддалені органи.
Найчастіше параганглиомы зустрічаються в осіб молодого віку. Локалізація параганглиом відповідає локалізації нехромафінних парагангліїв. Зрілі параганглиомы мають капсулу, але можуть інфільтрувати сусідні тканини або органи.
Параганглиомы виявляються у місцях, де є клітини симпатичної нервової системи. Парагангліоми локалізуються вздовж великих артерій. Типовими місцями локалізації є область черепа, шиї, грудної клітки, живота, тазу та сечового міхура. Найчастіше (90%) улюбленою локалізацією параганглиом є черевна порожнина. Вони знаходяться вздовж хребта перед ним або збоку від нього, а також вздовж аорти чи області нирок. Типовою локалізацією парасимпатичних парагангліом є область шиї. Можливе поєднане виявлення феохромоцитоми та парагангліом.
Симптоматика параганглиом може складатися з місцевих проявів, і з загальних. Відзначаються вегето-судинні дистонії, мігренозний головний біль, які супроводжуються нудотою, брадикардія або тахікардія, синюшність кінцівок (акроціаноз). У деяких випадках можуть наступати напади задишки, розвивається виразка шлунка, характерні серотонінові кризи. Пацієнт може відчувати головний біль, посилене потовиділення, аритмії у поєднанні з артеріальною гіпертензією. Спостерігаються напади занепокоєння, тремору рук, іноді можуть зустрічатися біль у животі та зниження ваги.
Іноді парагангліомаможе не синтезувати катехоламіни, і характерної загальної симптоматики не відзначається. У разі параганглиома виявляється випадково під час проведення комп'ютерної чи магнітно-резонансної томографії, чи УЗД.
Характерним симптомом параганглиомы у ділянці сечового міхура є підвищення артеріального тиску під час сечовипускання. У половини таких пацієнтів може спостерігатися наявність крові в сечі (гематурія).
У діагностиці параганглиом основне місце належить двом видам досліджень - гормональним та методам візуалізації. Біохімічне дослідження крові на наявність катехоламінів та сечі на наявність їх метаболітів може вказувати на синтез зайвих гормонів (адреналіну, норадреналіну, допаміну). Аналіз необхідний виявлення метаболітів цих гормонів, оскільки катехоламіни характеризуються коротким часом існування у крові. Для цього проводиться біохімічний аналіз сечі. Слід обов'язково інформувати лікаря про препарати, які Ви приймаєте, оскільки деякі лікарські засоби суттєво впливають на рівень катехоламінів у крові, що може дати помилковий результат аналізів.
З методів візуалізації в діагностиці параганглиом застосовуються радіологічні методи, такі як комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Це неінвазивні методи дослідження, які є дуже інформативними і точними, і дозволяють лікарю отримати пошарове зображення тканин. За допомогою КТ і МРТ можна визначити локалізацію парагангліоми, її форму, розміри, відношення до сусідніх органів та тканин. Крім КТ та МРТ може застосовуватися УЗД, яке може виявити наявність пухлини в ділянці аорти, біфуркації сонних артерій тощо.
Стандартом лікування параганглиомы у Німеччині є її хірургічне видалення чи променева терапія при неоперабельностіпухлини або тяжкому стані пацієнта. Іноді при неоперабельності пацієнта проводиться консервативне лікування, яке відноситься до симптоматичної терапії.
Хірургічне лікування параганглиом передбачає як традиційне відкрите втручання, і малоінвазивне ендоскопічне втручання. Вибір методу операції залежить від таких факторів, як локалізація парагангліоми, розміри, її відношення до навколишніх тканин, а також загальний стан пацієнта, наявність у нього супутніх захворювань, а також враховуючи ризик ускладнень.
Ендоскопічне втручання проводиться при порожнинних локалізаціях параганглиом, наприклад, при синоназальних, ларингеальних параганглиомах і т.д.
Перевагою ендоскопічного втручання при парагангліомах є менша травматичність, менший ризик ускладнень у вигляді кровотеч та травмування важливих структур, а також короткий післяопераційний період та легка переносимість. З ускладнень хірургічного лікування параганглиом можна назвати кровотечу та інфікування рани.
Променева терапія під час лікування параганглиомы застосовується як сучасної інноваційної радіохірургії. Принцип такого методу променевої терапії полягає в опроміненні пухлини тонким слабким пучком радіації з різних боків під контролем положення пухлини за допомогою КТ або МРТ. Такий спосіб опромінення дозволяє мінімізувати вплив радіації на навколишні тканини та спрямувати всю дозу радіації на пухлину. Перевагою радіохірургії, до якої належать такі методи, як кібер-ніж та новаліс, є її абсолютна неінвазивність, відсутність необхідності в анестезії, що значно знижує ризик ускладнень. Комп'ютерне керування пучком радіації дозволяє дуже точно спрямувати його на пухлину.
Радіохірургія не потребує особливоїпідготовки пацієнта, пацієнту не потрібно відновлювального періоду, і він відразу ж може йти додому.
Ефект від радіохірургії настає не відразу, він потребує кілька тижнів. Єдиним обмеженням застосування радіохірургії є розмір параганглиомы.
(495)50-253-50 -безкоштовна консультація з клінік та спеціалістів