Патологічна анатомія - Студопедія
Бронхопневмонія або осередкова пневмонія, характеризується розвитком у легеневій паренхімі осередків гострого запалення розмірами від ацинусу до сегмента, пов'язаних із ураженою бронхіолою.
Патогенез: Попадання інфекції повітряно-краплинним шляхом з повітрям або аспірація інфекції з носо-ротоглотки; а також гематогенним шляхом з віддалених вогнищ запалення та контактним із сусідньої інфікованої ділянки.
Обов'язковою умовою розвитку бронхопневмонії є порушення дренажної функції бронхів та проникнення інфекції в альвеолярні ходи та альвеоли.
Макроскопічноу легенях виявляються навколо бронхів осередки ущільнення різних розмірів і різних за кольором: сірих, сіро-червоних, червоних, жовтих. Вогнища виступають над поверхнею розрізу легені. У просвіти бронхів, навколо яких сформувалися осередки ущільнення, заповнені рідким каламутним вмістом. Як правило, осередки локалізуються в задніх та задньо-нижніх сегментах легень.
Мікроскопічно: у просвіті дрібних бронхів, бронхіол та альвеол визначається різного виду ексудат: серозний, гнійний, геморагічний, змішаний.
По периферії вогнищ запалення розташовується збережена легенева тканина з явищами перифокальної емфіземи. Потрібно сказати, що патологічна анатомія бронхопневмоній значною мірою визначається збудником.
Характерно для гострої бронхопневмонії, спричиненої:
- пневмококом - серозно-фібринозне запалення, по периферії
вогнищ запалення; мікробний набряк;
- стафілококом – геморагічне запалення з нагноєнням та
некрозом стінок бронхів та альвеолярних ходів;
- стрептококом - серозно-гнійне запалення із залученням до
УскладненняБронхопневмоній діляться на легеневі та позалегеневі.
Легкові ускладнення: гострі абсцеси, організація ексудату з утворенням вогнищ пневмосклерозу, плеврити.
Позалегеневі ускладненняпов'язані з можливістю поширення інфекції по лімфогенних та кровоносних шляхах.
По лімфогенних шляхах виникає гнійний медіастеніт та перикар-дит. Гемотагенно - метастатичні абсцеси в головному мозку або бактеріальний ендокардит.
Шостий етап.
Гостра проміжна пневмонія характеризується первинним розвитком гострого запалення в альвеолярній стінці і легеневим інтерстицієм з можливим вторинним утворенням ексудату в просвіті альвеол. Синонім проміжної пневмонії -гострий пневмоніт.Цей термін важливий для практичного лікаря, оскільки підкреслює відмінність цього захворювання від інших гострих пневмоній. Наприклад, антибіотики при проміжних пневмоніях не рекомендуються, оскільки вони можуть сприяти посиленню імунопатологічних процесів.
Пневмоніти викликають віруси, мікоплазми, гриби, пневмоцисти.
Морфологічні прояви стереотипні та характеризуються:
- ушкодженням альвеолярного епітелію;
- Запальною лімфогістіоцитарною інфільтрацією інтерстиціальної тканини;
- скупченням білкової рідини у просвіті альвеол, нерідко з формуванням гіалінових мембран;
- Виявлення специфічних внутрішньоклітинних збудників.
У результаті пневмонітів часто розвивається інтерстиціальний фіброз.
Сьомий етап.
Лобарна, або крупозна, пневмонія – гостре інфекційно-алергічне запальне захворювання легень. Має кілька синонімів: пайова (лобарна), плевропневмонія; фібринозна.
Етіологія- викликаєтьсяпневмококами 1, 2, 3-го типів, рідше
клебсієллою. Зараження походить від хворого чи носія. Захворюють люди близько 30 років і старше 50, які не мають імунітету до названих штамів пневмокока.
Патогенез визначається розвитком реакцій гіперчутливості.негайного типу (III тип реакції з імунокомплексним механізмом) на території респіраторних відділів легень (альвеоли та альвеолярні ходи).
Етапи патогенезу :
- пневмококи потрапляють у верхні дихальні шляхи та викликають сансибілізацію організму,
- при дії вирішальних факторів (переохолодження, сп'яніння, наркоз та ін) відбувається аспірація збудника в альвеоли;
- гіперергічна реакція з утворенням імунних комплексів, що ушкоджують мікроциркуляторне русло та розвивається виражена ексудація.
Морфогенезкрупозної пневмонії складається з чотирьох стадій:
Стадія припливу(триває протягом доби).
Характерні мікроскопічні зміни:
- різке повнокровність альвеолярних капілярів:
- набряк інтерстиція та накопичення рідкого ексудату (що нагадує набряклу рідину) у просвіті альвеол.
Ексудат утворюється дуже швидко, заповнюючи альвеоли та альвеолярні ходи на території цілої частки. В ексудаті міститься багато бактерій. Одночасно до процесу залучається
Плевра – у ній відбувається набряк та невелика інфільтрація лейкоцитами. Ці зміни плеври в клініці виявляються найсильнішими болями в боці на боці ураженої частки. Макроскопічно уражена частка ущільнена, повнокровна
Стадія червоного опечениярозвивається другого дня
хвороби, коли в ексудаті з'являється велика кількість еритроцитів та випадає фібрин. Лейкоцити та макрофаги поодинокі.
Макроскопічно уражена частка щільна, червона – нагадує тканину печінки. На потовщеній плеврі видно фібринозні накладення.
Стадія сірого опечениязаймає 4-6 день хвороби. В ексудаті відбувається скупчення великої кількості живих та загиблих лейкоцитів, макрофагів та фібрину. Лейкоцити здійснюють фагоцитоз пневмококів та лізис фібрину, макрофаги фагоцитують некротичний детрит.
Макроскопічно частка збільшена, щільна, сірого кольору із зернистою поверхнею розрізу. На плеврі фібринозні накладення.
Стадія дозволунастає на 9-11 день хвороби. Фібринозний ексудат розплавляється і фагоцитується, а далі виводяться по лімфатичних дренажах і відокремлюється з харкотинням.
Ускладнення крупозної пневмонії поділяють на легеневі та позалегеневі.
Легеновіускладнення: карніфікація, утворення гострих абсцесів, гангрена легені, емпієма плеври.
Позалегеневіускладнення: гнійний медіастерит, перикардит, метастатичні абсцеси в головному мозку, бактеріальний ендокардит, гнійний менінгіт, перитоніт, гнійний артрит.
Смерть при крупозній пневмонії настає від гострої легенево-серцевої недостатності або гнійних ускладнень
Лобарна фрідлендеровська пневмоніячастіше виникає як внутрішньолікарняна інфекція. Поширена серед новонароджених та алкоголіків. Особливість локалізації – переважно права верхня частка. На відміну від крупозної пневмонії характерний некроз альвеолярних перегородок з утворенням абсцесів.
Восьмий етап.
гострі інтерстиціальні пнвмонії або пневмоніти, зустрічаються при дії певних збудників - вірусів, орнітозу, мікоплазми, рикетсії, хламідій і пневмоцист. У літературі такі захворювання легень позначаютьсятакож терміном «атипові пневмонії», що підкреслює, що ці гострі інфекційні захворювання легень відрізняються від пневмоній не тільки клінікою, а й вимагають інших методів лікування. Вони можуть мати вторинний характер (пневмоцистні пневмонії) чи бути самостійною нозологічною формою.
За поширеністю гострі пневмонії можуть бути одно- і двосторонніми, а за величиною вогнищ, порівнянних з тими чи іншими легеневими структурами, ацинарними, міліарними (величиною з просяним зерном), сегментарними, полісегментарними, вогнищево-зливними. Якщо вогнища виявляються в межах частки, то говорять про осередкову пневмонію з ураженням частки легені, а якщо вогнища поширюються по всій легені, то про тотальну пайову пневмонію.
За характером перебігу пневмонії може бути: важкі, середньої важкості, легкі; а за тривалістю – гострі та затяжні.
Інтерстиціальна пневмонія (інтерстиціальний пневмоніт) характеризується первинним розвитком гострого запалення в альвеолярній стінці та легеневій інтерстиції з вторинним скупченням ексудату в альвеолах. Для гострих інтерстиціальних пневмоній характерний тяжкий загальний стан із синдромами інтоксикації та дихальної недостатності.
Резюме.
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком: