Патологічні рефлекси

Опції теми

Пошук на тему

Відображення

Лінійний вигляд
Комбінований вигляд
Деревоподібний вигляд

Записів у щоденнику 1

Пол.оцінки/Отр.оцінки

Отримано: 2,677 / 5 Присвоєно: 3,068 / 5

Патологічні рефлекси.

Патологічні рефлекси виникають при поразці центрального мотонейрону (пірамідної системи). Рефлекси, що викликаються з кінцівок, поділяють нарозгинальні(екстензорні) ізгинальні(флексорні). До патологічних рефлексів відносять також рефлексиорального автоматизму.

До «примітивних» патологічних рефлексів іноді зараховують і хапальний рефлекс.

1. Патологічні розгинальні рефлекси.Рефлекс Бабінського(розгинальний підошовний рефлекс) - найбільш важливий в діагностичному плані симптом, що вказує на поразку центрального рухового нейрона. Є аномальною відповіддю на штрихове подразнення зовнішнього краю підошви - замість спостерігається в нормі підошовного згинання пальців стопи виникає повільне тонічне розгинання першого пальця і легка віялоподібна розбіжність інших пальців. Одночасно може спостерігатися невелике згинання ноги в колінному та кульшовому суглобах. Якщо знак Бабінського виявляється нечітко, повторні спроби викликати його часто призводять лише до подальшого згасання цього рефлексу. Тому зачекайте кілька хвилин, перш ніж знову намагатися виявити розгинальний підошовний рефлекс.У дітей віком до 2—2,5 року розгинальний підошовний рефлекс не є патологічним, однак у більш старшому віці його наявність завжди свідчить пропатології, хоча відсутність рефлексу Бабінського ще виключає поразки центрального рухового нейрона. Наприклад, симптом Бабінського може бути відсутнім у хворого з центральним парезом при різко вираженій слабкості м'язів ноги (великий палець не в змозі розігнутися) або при супутньому перериванні аферентної, чутливої частини рефлекторної дуги. У таких хворих штрихове роздратування краю підошви не викликає жодної відповіді — ні нормального рефлексу підошви, ні симптому Бабинського.

Рефлекс Оппенгейма.У лежачого на спині пацієнта проводимо з натиском подушечкою великого пальця своєї руки по передній поверхні гомілки (вздовж внутрішнього краю боліігомілкової кістки) у напрямку зверху вниз, від коліна до гомілковостопного суглоба. Патологічним рефлексом вважається розгинання першого пальця стопи пацієнта.

Рефлекс Гордона.Стискаємо кистями литковий м'яз пацієнта. Патологічним рефлексом є розгинання у відповідь першого пальця або всіх пальців стопи.

Рефлекс Чеддока. Патологічним відповіддю є розгинання першого пальця стопи.

Рефлекс Шеффера.Здавлюємо пальцями ахілове сухожилля пацієнта. Патологічним рефлексом є розгинання першого пальця стопи. Ці рефлекси вважаються менш надійними ознаками порівняно зі знаком Бабинського, і за їх інтерпретації основну увагу звертаємо на напрямок руху великого пальця стопи.

2. Патологічні згинальні рефлекси:

Верхній рефлекс Россолімо(згинальний рефлекс пальців кисті). Просимо пацієнта розслабити руку та кисть.Захоплюємо своєю рукою кисть пацієнта таким чином, щоб її пальці вільно рвисали, і швидким уривчастим рухом ударяємо по долонній поверхні кінчиків напівзігнутих пальців хворого свої пальцями в напрямку «від долоні». Патологічна реакція Полягає у згинанні дистальної фаланги великого пальця та

Рефлекс Россолімо. У хворого, що лежить на спині, виробляємо швидкі уривчасті удари пальцями своєї руки по підошовній поверхні дистальних фаланг пальців стопи в напрямку до тилу стопи. Патологічний рефлекс проявляється як швидкого підошовного згинання всіх пальців стопи. Дослідження рефлексу Россолімо-Вендеровича.

Нижній рефлекс Бехтерева-Менделя. У пацієнта, що лежить на спині, здійсніть швидке постукування молоточком по тилу стопи в ділянці III-IV шюсневих кісток. Патологічний рефлекс полягає у швидкому підошовному згинанні II-V пальців стопи.

3. Патологічні рефлекси орального автоматизму: Деякі з цих рефлексів (наприклад, смоктальний) можуть спостерігатися у немовлят і мають для них адаптаційне значення, проте в міру дозрівання головного мозку зникають. Виявлення їх у дорослих свідчить про двостороннє ураження сортико-нуклеарних трактів та зниження гальмівного впливу лобової частки.

Хоботковий рефлексвикликається постукуванням по губах пацієнта. Просимо пацієнта закрити очі, вертикально спрямований: вказівний палець поміщаємо на губи хворого і наносимо легкі удари молоточком по своєму пальцю. Позитивний рефлекс проявляється у скороченні кругового м'яза рота та витягуванні губ уперед. Така сама реакція, що виникає у відповідь лише на наближення пальця до губ пацієнта, позначається як дисгантно-оральний рефлекс Карчикяна.

Смоктальний рефлекспроявляється мимовільними смоктальними або ковтальними рухами у відповідь на штрихове подразнення зімкнутих губ пацієнта.

Назолабіальний рефлекс Аствацатуроває витягуванням губ уперед у відповідь на легке постукування молоточком по спинці носа.

Ладонно-підборіддя рефлекс Маринеску-Радовичівикликається штриховим роздратуванням (сірником, рукояткою молоточка) шкіри долоні над підвищенням великого пальця і проявляється підтягуванням догори шкіри підборіддя (скорочення іпсилатерального підборіддя м'язи).

Глабеллярний рефлекс(від латів. glabella - надпереноссе) викликається перкусією в області надпереносся, тобто. легким постукуванням цолоточком у точці, що знаходиться на середині між внутрішніми 1фаями брів. У нормі у відповідь перші удари обстежуваний морає, потім моргання припиняється. Патологічною реакцією вважається така, коли пацієнт продовжує стуляти повіки при кожному ударі молоточком. Позитивний глабеллярний рефлекс спостерігається не тільки при поразці лобової частки, але і при ексфапірамідних розладах.

Поява у дорослої людини патологічних рефлексів орального автоматизму зазвичай спостерігається при ураженні лобової частки чи дифузному ураженні кори мозку. Однак деякі рефлекси, наприклад, долонно-підборіддя, іноді можуть виявлятися і у здорових осіб.

4. Захисні рефлексивиникають при центральних паралічах Н являють собою мимовільні рухи в паралізованій кінцівці, що виникають у відповідь на інтенсивне подразнення шкіри або підшкірних тканин. Прикладом захисних рефлексів єкоротливий рефлекс Бехтерева-Марі-Фуа, який полягає в тому, що у відповідьна сильне пасивне підошовне згинання пальців стопи паралізованої ноги (або інше сильне роздратування) виникає згинання цієї ноги в тазостегновому і колінному суглобах, що поєднується з тильним згинанням (тобто розгинанням) стопи в гомілковостопному суглобі («потрійне вкорочення» Моги).

5. Хапальний рефлексспостерігається при великому ураженні лобової частки, якому нерідко супроводжують виражені судинні та метаболічні розлади. Хапальний рефлекс викликається непомітним для хворого на штрихове подразнення долоні пацієнта біля основи пальців (над п'ястково-фаланговими суглобами) або дотиком до неї рукояткою молоточка або якимось іншим предметом. Виявляється мимовільним схоплюванням предмета, яким проводилося подразнення шкіри. За крайньої виразності цього рефлексу навіть дотик до долоні хворого може викликати рух схоплювання.

Дані про силу і тонус м'язів, про стан глибоких і поверхневих рефлексів та наявність у хворого на патологічні рефлекси мають особливе значення в діагностиці рухових розладів, викликаних ураженням центрального або периферичного рухового нейрона. Поразка центрального мотонейрону (кортико-спінального р. кортико-нуклеарного трактів) призводить до розвитку синдроцентрального паралічу/парезу. Його класичними ознаками є: зниження м'язової сили зі втратою тонких диференційованих рухів; підвищення тонусу м'язів за спастичним типом: підвищення глибоких (пропріоцептивних) рефлексів, Іноді – поява клонусів; зниження поверхневих (шкірних) рефлексів черевних, яєчного, підошовного; поява патологічних рефлексів - рефлексів Бабінського, Олпенгейма, Гордона та інших; відсутність вираженої атрофії м'язів. Ураження периферичного мотонейрону призводить дорозвитку синдрому периферичного паралічу Він характеризується такими ознаками: зниження м'язової сили, зниження тонусу м'язів (м'язова гіпотонія чи атонія); зниження чи втрата глибоких (пропріоцептивних) рефлексів (гіпорефлексія чи арефлексія), нейрогенна дегенерація (атрофія) м'язів.