Патологоанатом Ми бачимо останній кадр - Статті та новини
Читайте також
Якщо навіть випускники медвузів - без п'яти хвилин лікарі не знають, чим відрізняється патологоанатомічне відділення від моргу, що вже говорити про пацієнтів. Патанатомія для них – це покійники та розтини. І особливо важко відрізнити патологоанатомічне бюро і однойменне відділення. Недарма ж новий петербурзький телеканал Life78 переплутав Міське бюро з відділенням 26 лікарні.
- Навіть коли у найрозвиненіших студентів шостого курсу на циклі клінічної патології запитуєш: «Де ми зараз знаходимося?», вони відповідають: «У морзі — у місці, де розкривають трупи». Назва «патологоанатомічне відділення» їм ні про що не говорить, – розповідає «Доктору Пітеру» завідувач патологоанатомічного відділенняМіської лікарні №26, к.м.н. Володимир Клічіков. - Хоча б відкрили тлумачний словник, в якому написано: «Морг – це приміщення для прийому та зберігання трупів». А ми — у патологоанатомічному відділенні багатопрофільної лікарні.
- Володимире Захаровичу, чим відрізняється патологоанатомічне відділення від патологоанатомічного бюро?
- Область діяльності у них однакова – дослідження. Але для цих досліджень патологоанатомічне бюро приймає матеріал із різних медичних установ, а патологоанатомічне відділення працює лише на свою медустанову. Міський патологоанатомічний бюро має кілька філій, розташованих по всьому місту. У тому числі — на базі медичних закладів, такі філії працюють на заклади, де розташовані, а також на інші клініки.
У патологоанатомічному відділенні 26-ї лікарні – ремонт
- Нещодавно новий петербурзький канал розповів страшну історію про те, як уМіському патологоанатомічному бюро продають плаценту.
- Це дивна історія з усіх поглядів. Справді, за наказом МОЗ плацента обов'язково прямує з пологових будинків до міського патологоанатомічного бюро на дослідження. Але патологоанатоми не можуть її продавати - ніхто не купить: плацента доставляється у фіксованому вигляді - у формальдегіді. Крім гістологічного дослідження та утилізації у крематорії вона ні для чого не придатна. З неї неможливо отримати екстракт, витяжку, гормональні речовини для приготування біологічно активних матеріалів. З таким викривальним матеріалом журналісти запізнилися років на 20 - у 1990-ті це, щоправда, практикувалося. Але не в підрозділах патанатомії, а в пологових будинках і великих клініках акушерства та гінекології. Медустанови укладали контракти та за копійки продавали цей біологічний матеріал. Понад те, тоді ще існувала практика збирання гіпофізів. З них теж виготовлялися екстракти та витяжки для одержання гормональних препаратів. Щоб його забрати, слід використовувати спеціальний консервант, у фіксованому вигляді він не потрібен нікому. Але це справи давно минулих днів – усе давно перекрито, як і канали збуту, які раніше йшли через Прибалтику. Вже років з двадцять нічого цього немає.
- Патологоанатомічна служба таки асоціюється зі смертю - розтин покійників, встановлення посмертного діагнозу. Які діагнози виявляються найчастіше?
- Патологоанатомам на розтині має бути видніше, ніж будь-кому, наскільки велика група ризику серцево-судинної захворюваності.
- Ось переді мною результати розтину 44-річного померлого пацієнта. Доставлений з кишковою кровотечею, хронічним панкреатитом та цирозом печінки. У 44 роки печінказбільшена майже вдвічі, варикозне розширення вен стравоходу, виснаження, білкова недостатність. Причина смерті – цироз. Але при цьому ми діагностували атеросклероз аорти та артерій серця. Тобто якби він не помер від цирозу, на нього чекав би інфаркт.
- Такий набір хвороб частіше зустрічається у багато п'ють, як кажуть, дезадаптованих верств суспільства - маргіналів.
- Ви бачите те, що не бачить лікар, скажімо, терапевт. Чи можете ви сказати, чи відрізняється організм сучасної людини від того, з ким ви мали справу 30-40 років тому. Скажімо, зношеністю органів, патологіями, не характерними для віку померлого?
- У лікарнях розтин проводиться для контролю якості лікування та правильності постановки прижиттєвого діагнозу. Чи часто прижиттєвий діагноз не збігається з посмертним діагнозом?
- Ні, розбіжності у прижиттєвих та посмертних діагнозах знаходимо нечасто – 5,7% від усіх обстежених померлих. За радянських часів нормальний відсоток розбіжностей для загальносоматичної лікарні становив від 8 до 12 відсотків. Якщо він був понад дванадцять, до лікарні треба було направляти комісію з представником райкому партії, вона з'ясовувала, чому так багато розбіжностей у діагнозах. Якщо було менше восьми — теж з'являлася комісія, бо лікарня має підозріло хороші показники.
- У яких випадках найчастіше патологоанатоми виявляють розбіжності?
- інфекції. Їх хоч і небагато, але з ними часто помиляються. Тому що передбачається, що «Швидка допомога» розуміє, що везе пацієнта до загальносоматичного стаціонару, а не до інфекційного, лікарі при пошуку причини захворювання думають про інфекції в останню чергу. А у нас, наприклад, один інфекціоніст на тисячу ліжок.
Друга за кількістю розбіжностейу діагнозі – онкопатологія. Це не лише не виявлена злоякісна освіта, а й неправильно виявлена (наприклад, пухлина неуточненої локалізації). Третє місце – патологія органів дихальної системи, що теж пояснюється складністю діагностики, як і з інфекційними захворюваннями. Найкраще справа з травмами та отруєннями — 1,2% відсотка від усіх розбіжностей.
- Що ще досліджують патологоанатоми?
- Основний обсяг роботи патологоанатомічного відділення – не покійники, а живі пацієнти лікарні – ми проводимо гістологічне дослідження операційного матеріалу та біопсій. Все, що видаляють у людини хірурги, починаючи від бородавки і закінчуючи цілим органом, ендоскопічна біопсія (зі слизової оболонки шлунка, стравоходу, 12-палої кишки, всіх відділів товстого кишечника) піддається гістологічному дослідженню. Особливо ретельно воно має проводитися за підозри на онкологію: ми визначаємо характер пухлини, стадію її розвитку, тому що на цьому базується тактика лікування пацієнтів. Онкологія це найбільша проблема, тому що вимагає хорошого сучасного обладнання для діагностики, а в місті воно - в дуже обмеженій кількості. Адже є низькодиференційовані злоякісні лімфопроліферативні пухлини і на простому препараті дуже важко не помилитися на користь низькодиференційованої епітеліальної пухлини, а тактика лікування – різна. При цьому пацієнта не цікавить, чому діагностика неправильна. І лікаря ці пояснення не цікавлять – йому треба людину лікувати.
- Відомі в Петербурзі патанатоми кажуть, що в місті якісну морфологію робити вже нікому і нема на чому.
- З цим складно не погодитися - фахівців, здатних диференціювати пухлину, та обладнання, на якомуможна отримати якісний препарат для якісної мікроскопічної діагностики, не вистачає. Їх роблять на старих – 30-річній давності мікротомах. Ми, наприклад, уникаємо помилок лише завдяки майстерності лаборантів – на рівні інтуїції. При цьому працюємо із величезним обсягом. Уявіть, за 2014 рік досліджено прижиттєво 10 925 пацієнтів, від них отримано 77 000 зразків матеріалу для дослідження. З одного зразка робиться кілька препаратів, їх одержано – 82379. За кількістю досліджень на першому місці – гінекологія (53%), на другому – хірургія (28%), на третьому місці – ендоскопічний матеріал (18%).
З цих досліджень ми робимо висновки: першому місці — різні варіанти запалень (41%). На другому – онкологія (29%) – для загальносоматичної лікарні це дуже багато.
-Чому програма модернізації охорони здоров'я практично не торкнулася відділення патанатомії при лікарнях, якщо ви працюєте в умовах XX, якщо не XIX століття?
- Тут – заплутаний клубок проблем: матеріальних, організаційних та морально-етичних. Навіть просунуті керівники клінік або не розуміють значення прижиттєвої гістологічної діагностики або вдають, що не розуміють. Для них основний біль голови – організація лікування у відділеннях лікарні. Але життя приблизно третини цих хворих залежить від гістологічного діагнозу.
Патологоанатомическую службу Петербурга треба модернізувати, цього потрібно цільове фінансування, неважливо, чи міське, федеральне. А зараз, окрім Маріїнської лікарні, яку оснастили після ремонту, справді гарним обладнанням, та спеціалізованих клінік, наприклад, онкоцентру у Пісочному, інші лікарні залишилися з тим, що куплено ще за радянських часів.
Хоча, ні - відкрили ще нову клініку.морфологічну лабораторію на базі 109 поліклініки. Вона працює за договорами із медичними установами – дослідження треба оплачувати. Але бюджетні лікарні міста не мають ні права, ні грошей на оплату цих досліджень.