Печінка функції, хвороби та методи лікування
Печінка – великий орган, що виконує кілька життєво важливих функцій, і лише деякі з них пов'язані із травленням. Як працює печінка, що їй загрожує та як її лікувати?
Функції печінки
Печінка має клиноподібну форму. Це найбільший і у певному сенсі найскладніший орган. Одна з її головних функцій – руйнування шкідливих речовин, поглинених з кишечника або утворених інших частинах організму. Печінка виводить їх у вигляді безпечних продуктів обміну разом із жовчю або виділяє у кров. Продукти обміну разом із жовчю надходять у кишечник, а потім видаляються з організму з калом. Ті з них, що надходять у кров, фільтруються нирками та виводяться з організму із сечею.
Печінка виробляє майже половину необхідного організму холестерину, а решта надходить із їжею. Близько 80% цього компонента, синтезованого печінкою, використовується при виробленні жовчі. Холестерин є необхідною складовою мембран клітин, крім того, він потрібен для синтезу деяких гормонів, включаючи естрогени, тестостерон та гормони надниркових залоз.
До функцій печінки належить синтез багатьох важливих сполук, необхідні життєдіяльності організму, зокрема, білків. Печінка виробляє речовини, що у освіті згустку крові, коли виникає кровотеча. Вони називаються факторами згортання крові.
Кров надходить до печінки від кишечника та від серця. Найдрібніші капіляри кишкової стінки відкриваються у вени, що впадають у портальну (воротну) вену, яка несе кров у печінку. Всередині печінки ворітна вена знову розпадається на капіляри і проходить через мережу крихітних каналів. Вони утворені печінковими клітинами, де переварені поживні речовини та всішкідливі продукти піддаються обробці. Кров із серця несе до печінки печінкова артерія. Ця кров доставляє для тканини печінки кисень, а також холестерин та низку інших речовин, що обробляються печінкою. Кров із кишечника і серця потім змішується і через печінкові вени надходить назад до серця.
Розлади функції печінки ділять на дві групи: спричинені ураженням клітин печінки (наприклад, цироз або гепатит), та обумовлені порушенням виділення жовчі з печінки через жовчні протоки (наприклад, внаслідок жовчнокам'яної хвороби або злоякісної пухлини).
Клінічні прояви захворювань печінки
Хвороби печінки можуть виявлятися різними симптомами. До найчастіших відносяться жовтяниця, збільшення печінки, портальна гіпертензія, асцит, печінкова енцефалопатія як прояв печінкової недостатності. Захворювання діагностують на підставі скарг пацієнта та загального лікарського огляду.
Основні захворювання печінки
Про поширені хвороби, що порушують нормальну роботу печінки, можна прочитати тут.
Діагностика захворювань печінки та жовчного міхура
Встановити діагноз при захворюваннях печінки, жовчного міхура та жовчних шляхів допомагають лабораторні дослідження, у тому числі аналізи крові, відомі як печінкові проби. Залежно від того, яке підозрюється на захворювання, лікар призначає ультразвукове дослідження (УЗД), комп'ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ), а також біопсію для мікроскопічного дослідження шматочка тканини печінки.
Лабораторні та інструментальні дослідження
Ультразвукове дослідження (УЗД) засноване на використанні ультразвукових хвиль, за допомогою яких отримують зображення печінки, жовчного міхура та жовчнихшляхів. Це найменш дорогий, найбезпечніший і найчутливіший метод діагностики, він більше підходить для виявлення анатомічних дефектів (наприклад пухлини) і жовчного каміння.
За допомогою УЗД легко виявити каміння в жовчному міхурі, що допомагає відрізнити жовтяницю, спричинену порушенням прохідності жовчної протоки, від жовтяниці внаслідок ураження та дисфункції клітин печінки. Вид УЗД – допплерівське дослідження судин – дозволяє оцінити кровотік у кровоносних судинах печінки. Лікар може використовувати ультразвук для контролю при введенні голки, наприклад, коли проводять біопсію.
Радіонуклідні (радіоізотопні) методи дослідження ґрунтуються на використанні речовин, що містять радіоактивний індикатор. Він вводиться в організм і захоплюється тканиною печінки, що нормально функціонує. Радіоактивність реєструє гамма-камера, підключена до комп'ютера, який створює зображення. Одним із видів радіонуклідного дослідження є сканування печінки. У цьому випадку використовуються радіоактивні речовини, що поглинаються клітинами печінки. Холесцинтиграфія – різновид радіоізотопного дослідження. Вона заснована на застосуванні радіоактивних речовин, які після їх введення в організм печінку виділяють у жовчні шляхи. Цей метод використовують при діагностиці захворювань жовчних проток та жовчного міхура.
Комп'ютерна томографія (КТ) забезпечує чудові зображення печінки, з високим ступенем достовірності дозволяє виявляти пухлини та дає можливість виявити захворювання всієї тканини печінки, наприклад, стеатоз печінки та ущільнення її тканини, спричинене перевантаженням залізом (гемохроматоз). Однак, оскільки при КТ використовують рентгенівські промені, а також внаслідок дорожнечі його застосовують не так широко, як УЗД.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ), а такожКТ забезпечує якісні зображення. Це ще дорожче дослідження, воно займає більше часу. Крім того, воно проводиться у вузькій камері, яка у деяких людей викликає страх замкненого простору (клаустрофобію).
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХП) проводиться в такий спосіб. Через рот, шлунок та дванадцятипалу кишку в жовчні шляхи проводять ендоскоп (гнучкий волоконно-оптичний медичний інструмент). Потім жовчні протоки вводять рентгеноконтрастну речовину і роблять рентгенограму жовчних шляхів. У 3-5% людей це дослідження викликає запалення підшлункової залози (панкреатит).
Черезшкірну печінку вводять довгу голку (при цьому для контролю може використовуватися ультразвук), а потім в одну з жовчних проток печінки – рентгеноконтрастну речовину. На рентгенограмі добре видно структуру жовчних шляхів, особливо закупорки всередині печінки.
Оперативна холангіографія проводиться з використанням рентгеноконтрастної речовини, яка дозволяє отримати зображення проток на рентгенограмі. Під час операції у жовчні шляхи вводять речовину, потім виконують рентгенографію.
Рентгенологічне дослідження іноді дозволяє виявити кальцинований жовчний камінь.
Біопсія печінки
Шматок тканини печінки можна отримати під час операції, але частіше це роблять, вводячи голку до печінки через шкіру під місцевою анестезією. Щоб точно визначити патологічну ділянку, з якої лікар хоче отримати зразок тканини, використовують УЗД або КТ. У більшості медичних центрів біопсію печінки виконують амбулаторно.
Після цієї процедури пацієнт повинен залишитися у лікарні на 3-4 години, оскільки існує ризик ускладнень: ушкодженняпечінки або кровотечі у черевну порожнину. Іноді жовч просочується в черевну порожнину, викликаючи запалення очеревини (перитоніт). Оскільки ризик виникнення кровотечі зберігається протягом 15 днів, у цей період людина має знаходитись у межах години їзди від стаціонару. У 2% людей ці ускладнення бувають важкими, а 1 із 10 000 людей внаслідок такої маніпуляції помирає. Досить часто після біопсії печінки пацієнти скаржаться на незначний біль у верхній правій частині живота, що іноді поширюється у праве плече, зазвичай вона зменшується або зникає після прийому анальгетиків.
При трансвенозній біопсії печінки катетер вводять у вену шиї і направляють через нижню порожнисту вену до однієї з печінкових вен, які виходять із печінки. Потім голку катетера вводять через стінку вени в печінку. Ушкодження печінки в цьому випадку менш ймовірне, ніж при надшкірній біопсії, тому трансвенозну біопсію можна проводити навіть тим пацієнтам, у яких легко виникає кровотеча.