Печінкова кома у дітей, що це таке, лікування, невідкладна допомога, симптоми, причини, ознаки
Що таке печінкова кома
Печінкова кома – тяжке порушення функції печінки з неврологічними проявами (печінкова енцефалопатія).
Печінково-клітинна кома при гострому ураженні гепатоцитів, наприклад, внаслідок гострого гепатиту В або С, отруєнь (бліда поганка, хлорвуглеводні, парацетамол), захворювань обміну речовин (наприклад, непереносимість фруктози).
Портокавальна кома при гострій декомпенсації хронічного захворювання печінки.
Цироз печінки: сполучнотканинна перебудова печінки при хронічних гепатитах В або С, хронічному холестазі (гіпоплазія або атрезія жовчних проток, муковісцидоз) або внаслідок вродженого захворювання обміну речовин (наприклад, галактоземія, хвороба Вільсона-Коновалова, непереносимість). Наслідки: порушення розвитку, низькорослість, обмежені функції печінки.
Симптоми та ознаки печінкової коми у дітей
- занепокоєння, агресивність, обмеження свідомості;
- нечітка мова, тремор, тремтливий почерк;
- печінковий запах із рота;
- жовтяниця, свербіж через підвищення концентрації жовчних кислот, розчісування;
- печінкові знаки: долонна еритема, телеангіоектазії (судинні зірочки);
- блідість, шкірні геморагії, периферичні набряки;
- виступаючий живіт внаслідок асциту та спленомегалії.
Діагностика печінкової коми у дітей
Лабораторна діагностика: визначення вмісту загального та прямого білірубіну, активності ACT, АЛТ, ЛДГ, ЛФ, γ-глутамат трансферази, холінестерази; рівня білка, альбуміну; згортання крові (показник Квіка, антитромбін III), концентрації NH, креатиніну, сечовини, електролітів; загальнийаналіз; газовий склад крові; подальша діагностика, залежно від передбачуваного захворювання.
Моніторинг: інвазивний вимір тиску, ЦВД, сечовий катетер.
У деяких випадках – КТ голови при підозрі на набряк мозку (найчастіше ускладнення).
Лікування печінкової коми у дітей
Припинити вживання їжі.
Уникати гепатотоксичних лікарських засобів, наприклад, седативних препаратів, парацетамолу, ацетилсаліцилової кислоти, деяких антибіотиків.
Внутрішньовенне відшкодування рідин та електролітів, розчин глюкози у високих дозах, обмеження розчинів білків.
Усунути дефіцит рідини, точний водяний баланс.
При наростанні симптомів коми: інтубація та ШВЛ.
При схильності до кровотеч - свіжа плазма крові, можливо, концентрат факторів, що згортають.
Асцит пунктувати лише у виняткових випадках, виведення рідини за допомогою діуретиків.
При підвищенні NH: лактулоза, дезінфекція кишечника за допомогою антибіотиків, що погано всмоктуються.
При шлунково-кишковій кровотечі, наприклад, при наявності виразки або ерозивного гастриту:
- шлунковий зонд для аспірації шлункового вмісту;
- антациди, Н-блокатори, наприклад ранітидин, інгібітори протонної помпи (омепразол, пантопразол).
При кровотечі з варикозних вен стравоходу ендоскопія зі склерозуванням варикозних вузлів.
Пересаджування печінки при неефективності консервативного лікування.