Перелом кісток черепа

Руйнування кісток черепа є наслідком тяжкої травми. Кістки склепіння та основи можуть не витримати сильного руйнівного впливу на голову, дорожньо-транспортної пригоди, падіння предмета на череп з великої висоти тощо. У деяких випадках перелом кісток черепа виникає непрямим шляхом, коли людина падає з висоти на ноги або таз. Особливо тендітні кістки основи та склепіння у дитини. Перелом черепа класифікують як тяжку травму, яка не тільки тягне за собою руйнування кісткової пластини, а й важкі наслідки, як пошкодження мозкової речовини. Залежно від ступеня ураження, типу перелому кісток та будується лікування патології.

Фактори ушкодження

Кістки черепної коробки страждають у 30% всіх травм голови і найчастіше такі патології виявляються у молоді у зв'язку з тим, що саме ця група суспільства більш схильна до факторів, що призводять до таких ушкоджень. Отже, перерахуємо основні фактори, що провокують перелом черепа:

Класифікація переломів

Усі переломи черепа можна умовно розділити на дві групи: переломи склепіння та основи. Найчастіше спостерігаються ураження склепіння черепа – такі травми становлять понад 95%, і лише мала частина посідає перелом основи.

Залежно від характеру руйнування кісток переломи поділяються такі групи:

лінійні переломи – зовні травми нагадують втрату цілісності кістки, що проходить однією лінії. Як правило, за таких травм зміщення кісток склепіння не спостерігається, і вдавлення твердих частин у мозкову речовину не відбувається. Це найлегший з усіх видів ушкодження склепіння та основи, оскільки з усіх ускладнень найчастіше виникає ушкодження цілісності артерій оболонки мозку тапоява гематоми. При таких ушкодженнях переважно застосовується консервативне лікування, негативні наслідки після травми виникають рідко.
вдавлені – при цьому виді перелому кістки склепіння черепа не тільки порушуються у своїй цілісності, але й заглиблюються всередину черепної коробки. При сильному втиску страждає мозкова речовина, а при дуже сильних ударах втиск загрожує розмозження вмісту черепної коробки. Майже при всіх втиснутих переломах утворюються такі негативні наслідки, як набряк мозку та субдуральна гематома.
оскольчатые – такі руйнації склепіння схожі на вдавлені, але з тією особливістю, що з оскольчатых переломах після застосування удару дома забиття виникає багато уламків різної величини, вдавливающихся у речовина мозку, і гострими краями завдають важкі ушкодження. Наслідки можуть бути непередбачуваними.

Кожен із цих видів має свої особливості у діагностиці. Лікування пошкоджень теж по-різному, наприклад, найскладніше лікуються поєднані переломи черепа, коли страждають і кістки основи, і кістки склепіння, додаються переломи лицьових кісток.

Окремо відзначимо переломи у дитини. Більше 70% переломів кісток черепа у дитини припадає на склепіння черепа, причому найчастіше виникають травми у дітей до одного року. Це пов'язують з тим, що у дитини починається період вставання та самостійного ходіння, що пов'язане з ризиком та травмами.

Механізм виникнення ушкодження

Ушкодження голови виникають під прямим та непрямим впливом. При прямому впливі кістки руйнуються в місці докладання удару, а при непрямому впливі ударна хвиля передається в інше місце, де відбувається порушення цілісності кісток.

Зазвичай травми є наслідком прямої дії.Під час удару першої руйнується внутрішня пластинка внаслідок прогину кісток черепа усередину. А от при опосередкованому впливі на кістку імпульс змушує кістки висуватися зсередини. Також непряма дія породжує і перелом основи черепа, що виникає як наслідок силового імпульсу, прикладеного до іншої точки. Наприклад, при падінні на таз хвиля передається через спинний мозок і сила впливу в зоні основи черепа дуже велика, через що основа і не витримує, цілісність кісток порушується.

Ознаки травми

Якщо у потерпілого є перелом черепа, то, швидше за все, на голові можна побачити відкриту рану або кровотечу. Неозброєним поглядом при осколкових поразках та втисканнях можна помітити характерні нерівності. Лінійні переломи таких нерівностей не дають.

Симптоми руйнування черепа залежать від ступеня ураження структур головного мозку, оскільки саме ці ділянки виявляються найбільш постраждалими. Розглянемо найчастіші симптоми перелому кісток черепа:

втрата свідомості, як короткочасна, і стан коми;
виникнення оніміння кінцівок;
втрата чутливості у деяких частинах тіла;
нудота та блювання;
зорові патології (розмозження очного яблука, крововилив у очне дно, розрив судин ока, опукування очних яблук тощо);
найсильніший головний біль;
розлад свідомості та пам'яті;
симптом «окулярів» у другій половині доби після руйнування основи черепа;
порушення дихання.

Надаючи допомогу потерпілому з переломом кісток черепної коробки, слід пам'ятати, що тяжкість симптоматики прямо пропорційно пов'язана з порушенням свідомості у хворого. Однак не варто надто обнадіюватися, якщо пацієнтпісля травми перебуває у нормальному стані, все пам'ятає, може говорити, оцінити свій стан та розповісти про нього, не потребує медичної допомоги. Справа в тому, що для внутрішньочерепних крововиливів характерний період просвітлення, що змінюється періодом прояву ускладнень, аж до непритомності. Це означає, що навіть зовні нормально почувається після травми людина може мати серйозні наслідки травми, такі як перелом кісток, гематому, набряк і йому знадобиться якнайшвидше обстеження та лікування.

У дитини вище описані симптоми перелому можуть бути відсутніми, оскільки череп ще досить не окостенів і перелом може проявлятися тільки виникненням великої гематоми, яка зникає самостійно приблизно через три тижні. Тому батькам важливо стежити за станом здоров'я малюка та, помітивши перші симптоми перелому кісток черепа у дитини, звернутися до медичного закладу. Гематома у дитини – це також привід для обов'язкового звернення до клініки, щоб отримати своєчасну кваліфіковану допомогу.

Також при оцінці стану потерпілого та визначення ступеня тяжкості травми потрібно взяти до уваги той факт, що постраждалий може перебувати у стані наркотичного чи алкогольного сп'яніння, оскільки тяжкі травми спровоковані саме такими факторами. При цьому постраждалі не можуть адекватно оцінити свій стан, а люди, які надають першу допомогу, неправильно оцінюють стан здоров'я хворих. У маленької дитини досягти опису свого стану та з'ясувати симптоми практично неможливо. У цій ситуації необхідно ґрунтуватися на візуальному огляді (наявність відкритих ран, зовні виступаючих осколків кісток, сильної кровотечі) та викликати потерпілому швидку допомогу.

Діагностика патології

Перелом черепа у потерпілого лікарями підозрюється при всіх травмах голови, і диференціальна діагностика при таких травмах проводиться дуже ретельно. Для оцінки ушкоджень пацієнта по можливості проводиться опитування, перевіряються рефлекси, стан зору, частоту пульсу, розташування нижньої щелепи щодо верхньої, серцевої діяльності. Якщо пацієнт перебуває в комі, діагностичні заходи скорочуються та лікування проводиться згідно з попередньо поставленим діагнозом. При травмах черепа хворого обстежує нейрохірург, а при переломі лицьових кісток – щелепно-лицьовий хірург.

Пацієнтам обов'язково проводять рентгенограму з кількох сторін, щоб максимально оглянути кістки черепа. Також робиться комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. У деяких випадках, при особливо тяжкому стані здоров'я пацієнта, провести діагностичні заходи неможливо. Тоді діагноз ставиться виходячи з клінічних ознак патології.

Терапія патології

Успішне лікування залежить від того, як подано першу допомогу потерпілому, і скільки часу пройшло, поки було надано професійну медичну допомогу. Оточуючі, що помітили постраждалого з травмою черепа, повинні укласти його на спину, а при непритомності на бік. Під спину та груди підкладають згорнутий одяг.

З метою забезпечення спокою голові з обох боків підкладають валики, подушки, одяг. При кровотечі вживають заходів щодо його зупинки. До місця удару потрібно прикласти лід, щоб набряк розвивався не так швидко.

Професійна допомога у медичній установі подається залежно від типу ушкодження. Лінійні переломи лікуються, як правило, консервативно, а ось переломи з утиском і осколкові ушкодження можуть вимагатипроведення негайної операції, щоб звільнити мозкову речовину від наслідку травми, видалити з неї кісткові уламки тощо.

Консервативне лікування ґрунтується на застосуванні дегідратаційних препаратів (для усунення набряку), антибіотиків та препаратів для знеболювання. Обов'язковий прийом ноотропних препаратів, що захищають та відновлюють мозкову речовину. При необхідності призначаються протизапальні препарати, медикаменти для відновлення циркуляції крові в судинах та засоби для покращення метаболізму.

Хірургічне лікування виконується у найкоротший час після травми під загальним наркозом. Не можна тягнути з операцією, оскільки набряк мозку посилюється дедалі більше, а то й усунути причину. У результаті операції видаляється зайва рідина, усуваються гематоми, реструктуризуються кістки черепа (по можливості).

Прогноз при зламі кісток черепа давати складно. Лише відносно хороший прогноз дають при лінійних ураженнях кісток черепа, а інші травми можуть провокувати віддалені негативні наслідки, тривале відновлення та інвалідизацію потерпілого. При травмах черепа, несумісних із життям, прогноз невтішний.