Переваги та недоліки консервативного методу лікування

До перевагконсервативного методу відносять його простоту, можливість для хворого самостійно пересуватися і проходити лікування в амбулаторному порядку в більшості випадків.

Основнінедолікиметоду:

• не завжди можливе досягнення успіху при виконанні одномоментної закритої репозиції;

• неможливість утримання кісткових уламків у великих масивах м'язів (стегно, гомілка, плече);

• тривале знерухомлення кінцівки неминуче призводить до атрофії м'язів, тугорухливості суглобів, можливе виникнення лімфовенозного стазу, флебіту;

• велика тяжкість деяких пов'язок, труднощі, котрий іноді неможливість самостійного пересування під час використання масивних гіпсових пов'язок (тазостегновая, торакобрахиальная) у людей похилого віку і дітей;

• Проблеми спостереження за м'якими тканинами, прихованими під гіпсовою пов'язкою.

Скелетне витягування

Метод скелетного витягу нерідко називають функціональним способом лікування переломів. Він заснований на поступовому розслабленні м'язів ушкодженої кінцівки та можливості дозування навантаження для досягнення основного результату – закритої репозиції та іммобілізації уламків під дією постійного витягування за кісткові уламки.

Метод скелетного витягування застосовують при діафізарних переломах стегна і кісток гомілки, латеральних переломах шийки стегна, складних переломах в ділянці гомілковостопного суглоба, переломах плечової кістки, а також у тих випадках, коли не вдається усунути зміщення уламків за допомогою закритої ручної репозиції. .

Залежно від способу фіксації тяги виділяютьлейкопластирневитяг, коли вантаж фіксують до шкіри лейкопластирем (застосовується в основному у дітей) тавласнескелетневитяг, коли через уламки проводять спиці, до яких фіксують спеціальні скоби, за які здійснюють тягу за допомогою вантажу та системи блоків.

Для здійснення тяги за уламок зазвичай використовують спиці (для апарату позаосередкової фіксації або Кіршнера) та скобу ЦИТО. Спицю проводять за допомогою ручного або електричного дриля, а потім фіксують до скоби (рис. 11-9). У ряді випадків скелетне витягування тільки за периферичний уламок виявляється недостатнім, тому вдаються до накладення додаткової бічної тяги (наприклад, за великий вертлюг стегнової кістки).

Мал. 11-9.Інструменти, для скелетного витягування: а - спиця для скелетного витягування та скоба ЦІТО; б - ручний дриль; в - електродриль

Мал. 11-10.Лікування хворого методом скелетного витягування

Для проведення спиць є класичні точки. На нижній кінцівці це надвиростки стегна, бугристість великогомілкової кістки і кістка п'яти, на верхній - ліктьовий відросток. У вказаних місцях кістки досить масивні, що забезпечує можливість досить потужної тяги без загрози прорізування кістки спицею або відривного перелому.

Скобу з проведеною через кістку спицею за допомогою системи блоків приєднують до вантажу (рис. 11-10).

Розрахунок вантажу для скелетного витягування

При розрахунку вантажу, необхідного для витягування, виходять із маси тіла та кінцівки. При переломі стегна маса вантажу повинна дорівнювати величині 1/7 маси тіла (6-12 кг), при переломі кісток гомілки - вдвічі менше (1/14 маси тіла - 4-7 кг), а при переломі плеча - 3-5 кг .

Після проведення спиці та накладання скелетного витягу з відповідним вантажем лікар щодня контролює розташування кісткових уламків тачерез 3-4 дні проводить контрольне рентгенологічне дослідження. Якщо при цьому репозиція ще не досягнута, слід змінити величину вантажу та/або напрямок тяги. Коли вдається домогтися правильного зіставлення уламків, масу зменшують на 1-2 кг, а до 20-х діб доводять до 50-75% первісної маси вантажу.

Після цього ще раз роблять рентгенологічний контроль і при задовільному стоянні уламків продовжують здійснюють витяг із зменшенням вантажу до 50% первісної маси або використовують інші способи іммобілізації.

Достоїнства та недоліки методу

Достоинстваметоду скелетного витяження - поступовість, точність (контрольованість) репозиції, що дозволяє усувати навіть складні види зміщення кісткових уламків. Є можливість стежити за станом кінцівки протягом всього процесу лікування, а також здійснювати певні рухи у суглобах, що знижує небезпеку розвитку тугорухливості та контрактури. Крім того, метод дозволяє здійснювати лікування ран, використовувати фізіотерапевтичні методики, масаж.

Недолікискелетного витягування:

• інвазивність (можливість розвитку спицевого остеомієліту, відривних переломів, пошкодження судин та нервів);

• складність використання методу при деяких видах переломів та зміщень кісткових уламків;

• необхідність стаціонарного лікування в переважній більшості випадків та вимушеного тривалого становища в ліжку.

---