Перші ознаки раку щитовидної залози - Ваш доктор Айболіт
Рак щитовидної залози посідає друге місце за поширеністю серед злоякісних новоутворень ендокринної системи (на першому місці знаходиться рак яєчників).
Рак щитовидної залози діагностується приблизно у 20% хворих з одиничними вузловими утвореннями у щитовидній залозі та у 4,8% хворих з численними вузлами. Будь-які хвороби щитовидної залози (пороки розвитку, запальні процеси, травми, пухлини, порушення процесів метаболізму) можуть супроводжуватися виникненням вузлів або інших об'ємних утворень у щитовидній залозі. Саме тому основним завданням лікарів під час обстеження хворих є здатність відрізнити злоякісні новоутворення від доброякісних.
Лікарі-ендокринологи, до яких здебільшого звертаються хворі з вузловими утвореннями у тканині щитовидної залози, повинні бути добре обізнані у принципах діагностики та диференціальної діагностики злоякісних новоутворень щитовидної залози. Однак необхідно пам'ятати, що жодна з ознак (зокрема на ранніх стадіях хвороби) окремо не дозволяє достовірно встановити діагноз раку щитовидної залози, але будь-яка з них (особливо при їх поєднанні) має насторожити лікаря.
Розглянемо докладніше перші ознаки раку щитовидної залози. Для цього звернемося до фізикальних методів дослідження та клінічної картини захворювання. Отже, перерахуємо основні ознакизлоякісного новоутворення у тканині щитовидної залози:
- дисфагія;
- швидке зростання вузла;
- збільшення лімфатичних вузлів;
- щільна суміш вузла;
- спаяність вузла з навколишніми тканинами;
- захриплість голосу через розвиток паралічу голосових зв'язок;
- симптоми здавлення сусідніх органів, наприклад, обструкція стравоходу чи дихальних шляхів;
- синдром Горнера.
Необхідно враховувати, що практично всі з вище перерахованих симптомів зустрічаються і при новоутвореннях щитовидної залози доброякісного характеру. Наприклад, параліч голосових зв'язок відноситься до класичних симптомів злоякісного новоутворення щитовидної залози, проте в 40% випадків зі 100 при поєднанні паралічу голосових зв'язок і вузлової освіти в щитовидній залозі діагностується доброякісна освіта. є абсолютним показником ракової освіти, хоча його і прийнято вважати вкрай насторожуючим ознакою. Оскільки особливості клінічної картини за наявності вузлової освіти у щитовидній залозі найчастіше не дозволяють диференціювати злоякісні та доброякісні новоутворення, для детальної діагностики необхідне проведення додаткових методів дослідження. Насамперед необхідно звернути увагу на анамнез пацієнта. Наявність медулярного раку у близьких родичів – несприятливий сигнал, який, можливо, вказує на ракову природу виявленого утворення у щитовидній залозі.
Підлога пацієнта також відіграє важливу роль: якщо вузол у щитовидній залозі виявлений у пацієнта чоловічої статі, необхідно насторожитись. Далі потрібно уточнити, чи переносив пацієнт у минуломупроцедури з опромінення організму Наприклад, опромінення середостіння при променевому лікуванні гіперплазії тимусу або опромінення піднебінних мигдаликів при дії на збільшені мигдалики у дітей, а також променеве лікування вугрової хвороби у підлітків у минулому підвищує ризик розвитку раку щитовидної залози.
Важливу роль у діагностиці раку щитовидної залози грає характеристика росту пухлини: швидке зростання вузла, дуже тверде при пальпаторному дослідженні новоутворення, наявність метастазів у шийні лімфатичні вузли, інфільтрація навколишніх тканин з великою ймовірністю вказують на злоякісність виявленої освіти.
Також лікар повинен досліджувати функціональну здатність щитовидної залози: підвищений рівень кальцитоніну після стимуляції пентагастрином та базальний рівень кальцитоніну вказують на медулярний рак. Ну і, звичайно ж, вирішальну роль в уточненні діагнозу злоякісного новоутворення у щитовидній залозі відіграють інструментальні методи дослідження: рентгенографія, сцинтиграфія та ультразвукове дослідження.
Під час рентгенографії щитовидної залози за наявності ракового утворення виявляються дрібнозернисті вогнища звапніння, що отримали назву псаммозних тілець. При цьому на оглядових знімках можуть виявлятися дрібнозернисті вогнища звапніння в інших органах. При здійсненні сцинтиграфії виявляється холодний вузол у сфері локалізації ракової освіти. І, нарешті, ультразвукове дослідження (УЗД): виявлення солідного утворення у щитовидній залозі найчастіше вказує на злоякісний характер новоутворення, ніж на кісту. Освіта солідно-кістозного характеру займають при цьому проміжне положення.