Первинний гіперпаратиреоз міф чи реальність

Що таке первинний гіперпаратиреоз і чому з ним потрібно бути уважним? Читачам порталу EuroMD розповідає керівник ендокринологічного спрямування лабораторної діагностики медичної лабораторії «Синєво» В.В.Галицька.

Поширеність первинного гіперпаратиреозу (ПГПТ) знаходиться на третьому місці після цукрового діабету та захворювань щитовидки. Через негативні наслідки для здоров'я та життя інформація про захворювання на ПГПТ потрібно знати і регулярно і по можливості перевірятися.

Прихований характер протягом тривалого часу, різноманіття клінічних симптомів, з якими пацієнт звертається до лікарів різних спеціальностей, низька настороженість фахівців, - це призводить до того, що первинний гіперпаратиреоз виявляється на стадії незворотних руйнівних змін в організмі. Зазвичай це патологічні переломи та завзята сечокам'яна хвороба.

Більшість пацієнтів довгий час ПГПТ симптомів немає. Це означає, що лише систематичний скринінг ПТГ, плазми крові та кальцію сприятиме ранньому виявленню захворювання.

Відсутність вчасно проведеної діагностики показує: 90-95% випадків ПГПТ, що виявляються, супроводжуються в Україні множинними ускладненнями та супутніми захворюваннями.

Частота виявлення нових випадків первинного гіперпаратиреозу не перевищує у нас у країні 150–200 випадків на рік. Тоді як у близьких за кількістю населення розвинутих країнах 50 000-60 000, США - 100 000 випадків на рік).

Більшість людей мають чотири навколощитоподібні залози - дві верхні та дві нижні, вони розташовані по задній поверхні щитовидної залози.

Доколощитовидні залози - останні з відкритих важливих органівлюдини. Дані залози продукують паратгормон (ПТГ) – один із трьох основних гормонів. Два інших – це кальцитонін та активна форма вітаміну D, що регулюють обмін кальцію в організмі. Дія ПТГ спрямовано підвищення рівня кальцію у крові з допомогою низки механізмів.

При пухлинних або гіперпластичних змінах навколощитовидних залоз розвивається первинний гіперпаратиреоз – ендокринне порушення, при якому спостерігаються надлишковий синтез та секреція паратгормону. Виділяють також вторинний та третинний гіперпаратиреоз – захворювання, які розвиваються вдруге у паращитовидних залозах у відповідь на зниження рівня кальцію в крові.

Симптоми первинного гіперпаратиреозу

Пацієнти з первинним гіперпаратиреозом звертаються до наступних фахівців зі скаргами:

Нефролог– біль у попереку, ниркові кольки, сечокам'яна хвороба
Гастроентеролог– відсутність апетиту, нудота (у важких випадках – блювання), диспепсія, запори, біль у животі, гіперацидний гастрит, виразкова, жовчнокам'яна хвороба, панкреатит
Ендокринолог- спрага, надмірне сечовиділення, підвищення цукру в крові, утворення в ділянці щитовидної залози.
Ортопед- біль у кістках, особливо в довгих трубчастих, болі в суглобах та їх припухлість, остеопороз, схильність до переломів, патологічні переломи кісток (шийки стегна, ключиці, плечової або променевої кісток)
Кардіолог- артеріальна гіпертензія, кардіосклероз
Невропатолог- депресія, психози, підвищена нервово-м'язова збудливість: судоми, тетанія, ляринго-і бронхоспазм.
Стоматолог- множинний карієс, поразка дентину.

У 40% пацієнтів із вузлами щитовидної залози діагностується ПГПТ(Кожна друга жінка старше 45 років має осередкову патологію щитовидної залози).

За статистикою, у кожного 10 пацієнтів із сечокам'яною хворобою виявляють первинний гіперпаратиреоз. З діагнозом жовчнокам'яна або виразкова хвороба – у кожного 30. При поєднанні сечокам'яної, жовчнокам'яної та виразкової хвороб – первинний гіперпаратиреоз виявляється майже у 100% випадків.

Рівень кальцію та вітаміну D при гіперпаратиреозі

Лабораторні прояви первинного гіперпаратиреозу – підвищення рівня ПТГ такальцію в плазмі крові. У 20% випадків зустрічається ПГПТ, при якому рівень кальцію в крові відповідає нормі, але ПТГ підвищений – це нормокальціємічний варіант первинного гіперпаратиреозу.

Якщо на етапі первинної діагностики використовувати визначення рівня кальцію (дослідження, яке ще виконується в деяких державних медичних установах), то частина пацієнтів із захворюванням може бути пропущена, оскільки кальцій виявиться в нормі.

Первинний гіперпаратиреоз із нормальним рівнем кальцію крові може бути пов'язаний здефіцитом вітаміну D. Серед хворих, госпіталізованих до США, дефіцит вітаміну D виявлено у 57% пацієнтів. В Україні аналогічні дослідження не проводилися, але готова припустити, що ця цифра значно вища. Тому у всіх пацієнтів з підозрою на захворювання, у тих, у кого діагностовано сечокам'яну хворобу, патологічні переломи, а також наявність вузлів щитовидної залози, при нормальному рівні кальцію крові та підвищеному ПТГ необхідно визначити рівень вітаміну D 25(OH).

При виявленні зниженого (менше 20 нг/мл) або нижньонормального рівня вітаміну D слід провести повторне тестування після корекції дефіциту вітаміну D. Дослідження крові паратгормону та кальцію допоможеправильно діагностувати захворювання та своєчасно звернутися до ендокринолога за лікуванням.

Галицька Віта Володимирівна,керівник ендокринологічного спрямування лабораторної діагностики медичної лабораторії «Синєво».