Підбір базальної швидкості на помпі
Підбір доз на помпову інсулінотерапію завжди починають з підбору базальної швидкості протягом дня. Для цього проводять базальні тести.
1 ДЕНЬ. ВИКЛЮЧАЄТЬСЯ БУДЬ-ЯКИЙ ФІЗ. НАВАНТАЖЕННЯ ПРОТЯГОМ ДНЯ.
Пропустити сніданок. Цукор крові дивимося о 8, 9, 10, 11, 12, 13 годин. Не їмо вуглеводи, болюс на корекцію не робимо. При цукрі 10 і вище, а також якщо буде гіпоглікемія – тест скасовуємо. Якщо Ви вважаєте, що СК 10 не є критичним, то можете проводити тест і на більш високих показниках СК, але це вже під Вашу відповідальність. Однак варто врахувати, що при глікемії 15 ммоль/л може з'явитися ацетон у сечі. При гіпоглікемії однозначно тест скасовуємо, т.к. її купіруємо вуглеводами, а низький СК доводить, що базальна швидкість завищена.
2 ДЕНЬ. ВИКЛЮЧАЄТЬСЯ БУДЬ-ЯКИЙ ФІЗ. НАВАНТАЖЕННЯ ПРОТЯГОМ ДНЯ.
Сніданок о 8.00 год. ПРОПУСКАЄМО ОБІД. Далі контроль цукру о 13, 14, 15, 16, 17, 18 годин. Не їмо вуглеводи, болюс на корекцію не робимо. При цукрі 10 і вище, а також якщо буде гіпоглікемія – тест скасовуємо.
3 ДЕНЬ. ВИКЛЮЧАЄТЬСЯ БУДЬ-ЯКИЙ ФІЗ. НАВАНТАЖЕННЯ ПРОТЯГОМ ДНЯ. Сніданок о 8.00, обід о 13.00. ПРОПУСКАЄМО ВЕЧЕРЯ. Контроль цукру з 18.00 до 8.00 ранку щогодини. Не їмо вуглеводи, болюс на корекцію не робимо. При цукрі 10 і вище, а також якщо буде гіпоглікемія – тест скасовуємо.
Цього ж дня можна перевірити СК та вночі. Якщо складно так довго контролювати цукор, то нічний контроль цукрів проводимо наступного дня. Контроль СК починаємо через 5 годин після вечері, коли крові вже немає активного інсуліну від болюса на вечерю. Якщо немає можливості зовсім не їсти, можна зробити салат огірок+помідор та з'їсти 1 варене яйце. Сир та сир краще не вживати, вони можуть підвищити СК.
За правилами підбору базального інсуліну потрібнопровести базальні тести 2-3 рази та перевірити цукру крові у проблемному місці після зміни швидкості.
При правильно підібраному базалі коливання цукру під час пропуску їжі не повинні перевищувати 1.5 ммоль/л. Зміни базальної швидкості робимо ЗА 2 ГОДИННИКИ до часу, коли було підвищення або зниження цукру більше 1.5 ммоль/л. Наприклад, СК о 3.00 6,0, а 4.00 8.5, отже, збільшуємо базальну швидкість з 2.00 (мінімальний крок корекції 0,01 од., максимальний 0,05 од., це залежить від тех. характеристики помпи).
Чим можна погодувати дитину в момент базального тесту?
50 г м'яса (курки, риби) АБО 1 варене яйце + тушкована білокачанна капуста (солянка, без додавання томатної пасти та цукру) АБО салат з 12 помідора та 1\2 огірка.
Відварені цвітна капуста, броколі.
Олена Антонець написала 02 Jul, 2014: 113
Базальною швидкістю в помпі називається КІЛЬКІСТЬ одиниць інсуліну, яка подається ЗА 1 ГОДИН. Початкова базальна формула розраховується за двома формулами, далі верифікується базальними тестами, правила проведення яких Ви бачите в цій статті.
Базальні періоди - періоди часу з ОДНАКОВОЮ базальною швидкістю.
Ось це "(чи його доза 1_)" - не зрозуміла, що Ви маєте на увазі.
Олена Антонець написала 03 Jul, 2014: 114
Ми оцінюємо не сам СК, а його вагання. Якщо три дні поспіль о 4.00 ск підвищується від 5-6 о 3.00 і 2.00 до 9-9.5, це привід підвищити базальну швидкість з 2.00 ночі.
Якщо СК о 3.00 8,5, а 4.00 9,5 - це допустиме коливання СК і не потребує корекції базальної швидкості.
Ольга (мама Ліни) написала 08 Jul, 2014: 217
Олена, привіт! Моїй дитині встановили помпу 2 тижні тому. Я в ній нічого поки що не розумію. Лікар встановив базальну дозу0.39 на годину відповідно поставили 0.4. Вирішила перевірити базальний рівень. Стали пропускати їжу та міряти щогодини. Я так зрозуміла, що треба було зробити 6 вимірів щогодини, правильно? Але п'ять вимірі тест скасовували, т.к. цукор знижувався. Ось наприклад, на обід (замість обіду) заміряємо кожну годину 6.1-6.1-6.3-5.3-3.3 (скасовуємо, компенсуємо вуглеводами) на слід. день із вечерею теж. Я прибрала базальний до 0.35 увечері. Вже вночі цукру поповзли нагору і вдень періодично вискакували по 11, а ввечері раптово 2.2! це через 3 години після болюсного новорапіду. Вночі було не погано, ще о 6-й ранку СК 7.6, а о 8.30 вже 13.3. Підкажіть, що робити далі і чи я правильно робила. Дякую.
Олена Антонець написала 08 Jul, 2014: 221
Ольга (мама Ліни)
Ольга, насамперед, яка модель помпи у Вас? Це важливо, т.к. крок бази у всіх помп різний.
Напишіть докладний щоденник мені на сторінку http://moidiabet.ru/home/elena-antonec-1 т.я. Необхідно дивитися ЧАС, у який дитина вмирає і знижувати базальну швидкість за 2 години до гіпи. У вас коштує 0,39 од. на годину НА ВСІ ДОБУ? Якщо ні, то напишіть блоки часу, в які базальна швидкість ОДИННА. Наприклад, ось так: 00-03 0,35 03-09 0,39
Напишіть який інсулін використовуєте, ВЕС дитини, добову дозу інсуліну ДО установки помпи (мається на увазі ВЕС базальний інсулін + ВЕС болюсний за добу)
Ви все зробили правильно, скасувавши тест при гіпоглікемії. Але гіпу в обід не привід змінювати базальну швидкість на СУТКИ. Базу підганяємо під режим дитини та роботу її печінки. Буває синдром ПІЗНЬОЇ ранкової зорі, коли СК підвищуються не 4-7 ранку, а після 8-9 ранку. Тут потрібно збільшувати базальну швидкість (знову за 2 години до підвищення СК) Дітям зазвичай ми ставимо 4-5 базальний період з різною базальноюшвидкістю, все індивідуально підбирається, тому потрібний докладний щоденник СК.
Відразу хочу попередити Вас, що одним базальним тестом ми не обмежуємося, потрібна перевірка 2-3 дні в періоди, де зробили корекцію бази. Тому, як правило, перед встановленням помпи дитині ставлять моніторинг на 3-5 діб. Вам випадково не робили? Не залишилося результатів? Дуже знадобилося б зараз.
Пишіть, все обговоримо, у помпі немає нічого складного. Все освоїте і самостійно змінюватимете налаштування, як наші досвідчені мами помпоносиків, познайомтеся з ними, Вам буде з ким поспілкуватися на порталі)))
Вікторія Яркова написала 25 Mar, 2015: 214
взяли на пробу нову помпу із сенсором, мінілінком, тобто можна міряти цукор цілодобово. Лікар наш каже, що інсулін краще вводити лише через 2 години. Ну, тобто був 12, ввели інсулін, через годину 11 - все-таки краще годину почекати. Або, наприклад, їжа. Перед нею 9, ввели на їжу, на зниження, за годину однаково 11. Чекати ще годину чи додати? Хто як робить?
Ми без помпи міряємо досить рідко, читала на форумі про 10 вимірів на день, не лише через 2 години, а й через годину після їди. Що роблять із цими даними ті, хто часто вимірює цукор? У сенсі, які дії роблять?
Олена Антонець написала 26 Mar, 2015: 117
Перш за все, у вас повинні бути проведені базальні тести та підібрані всі базальні періоди на помпи протягом доби. Без цієї умови немає сенсу підбирати інші параметри.
Лікар, мабуть, вибачте за прямоту, не зовсім правий, т.к. не пояснив Вам, що таке активний інсулін. Крім того, для новачків існує правило: корекція СК тільки перед наступним основним прийомом їжі. Досвідчені користувачі помп враховують ГІ продуктів та активний інсулін у кровівід попереднього болюса.
1. Вводити болюс зниження СК через 2 години після болюса їжу НЕ МОЖНА, т.к. у крові працює ще 50% активного інсуліну, і СК знижуватиметься ще мінімум 2 години. Помпа сама повинна розрахувати Вам потрібен болюс на зниження чи ні, з урахуванням фактора чутливості до інсуліну за стандартною формулою:
(СК в даний момент – цільовий СК): фактор чутливості до інсуліну- активний інсулін=болюс на зниження СК.
- Якщо лікар спочатку неправильно виставив вам в налаштуваннях фактор чутливості до інсуліну та час дії інсуліну, розрахунок болюса, що коригує, буде помилковим і призведе до гіпоглікемії.
- якщо вуглеводи були з високим ГІ, то різке підвищення СК через 2 години - нормальна реакція організму і знижувати СК немає сенсу, т.к. він прийде до норми трохи пізніше – на хвості роботи болюса. Якщо, звичайно, у Вас правильно підібрано КК (вуглеводний коефіцієнт)
- якщо СК перед їжею був 12, а за годину СК 11 - є тенденція до зниження СК, отже, чекаємо ще 3 години і робимо висновки: 1. якщо СК залишився 12-11, значить, болюса вистачило ТІЛЬКИ НА ЇЖУ, і в даному випадку не спрацював фактор чутливості – його треба знижувати
2. якщо СК був 12, а став у межах цільового (виставлений у помпі), значить, все підібрано правильно - і фактор чув-ти та КК
3. якщо СК став вищим 12 на відпрацюванні болюса, отже, болюса не вистачило. Тут треба спочатку вивірити КК, потім ФЧІ
4. якщо СК став менше цільового, або настала гіпоглікемія, отже болюс був різко завищений, тут треба спочатку треба вивірити КК, потім ФЧИ.
Вивірити КК можна лише одним способом: дивіться СК перед їжею, робите болюс ТІЛЬКИ НА ЇЖУ, не вводите болюс на зниження, не знижує болюс на підвищення СК. Годуйте дитину, дивіться СК через4 години після їжі (якщо Новорапід, то можна через 4,5 години, він довше "розгортається"). Якщо коливання СК трохи більше 1 ммоля - болюса вистачило і КК працює. Якщо СК після їжі вище за вихідний - КК збільшуємо, якщо СК нижче за вихідний - КК зменшуємо. Крокуємо на 10%-20%. Тут потрібний досвід і краще нехай це зробить лікар.
ФЧІ перевіряємо тільки коригуючим болюсом: наприклад, СК 12, активного інсуліну в крові немає, розраховуємо болюс ТІЛЬКИ НА ЗНИЖЕННЯ, робимо, дивимося СК через 4 години. Якщо СК прийшов до цільових значень - ФЧІ працює. Якщо СК вище за мету - фчі знижуємо, якщо нижче за мету - фчі збільшуємо.
Простіше на прикладі зрозуміти:
(Ск 15 - цільовий СК 6): фчі 2 = болюс на зниження 4,5 од. Зробили болюс, отримали через 4 години СК не 6, а 3,5. Очевидно, що болюс був вищим, ніж потрібно. Значить, потрібно збільшити фчі:
(СК 15 - цільовий СК 6): ФЧІ 2,5 = болюс на зниження 3,6 од. Бачите, ми збільшили на 0,5, а болюс зменшився до 3,6?
я зазвичай у таких випадках підставляю отриманий СК формулу і орієнтовно прораховую ФЧИ. Дивіться як:
(Ск 15 - СК 3,5 отриманий після болюса): Х = 4,5. Ми за Х приймаємо фчі і вирішуємо як рівняння:
ну, що і потрібно довести)))
На помпі потрібно ще ретельніший контроль СК, ніж на шприц-ручках. І ще потрібно дружити з математикою)))