Підвищення ефективності повторного лікування пацієнтів за повної відсутності зубів на нижній щелепі
При повній відсутності зубів у пацієнтів особливо виражені анатомо-фізіологічні зміни органів та тканин ротової порожнини, які посилюються з віком. У ході даної роботи встановлено, що у пацієнтів, протезованих повторно, на тлі вираженої атрофії альвеолярної частини нижньої щелепи і слизової оболонки протезного ложа язик збільшений у розмірі, що призводить до зменшення анатомічного утворення ротової порожнини і проявляється дискомфортом і поганою фіксацією повних знімних пластинкових протезів на нижньої щелепи. Запропонована нами методика локально диференційованого функціонального відбитка достовірно підвищує якість лікування таких пацієнтів, покращує фіксацію та стабілізацію нових знімних пластинкових протезів у два рази порівняно з пацієнтами, які протезуються повторно згідно з протоколом лікування пацієнтів з повною відсутністю зубів.
Відомо, що однією з основних причин відмови пацієнтів від повного знімного протезу (ПСП) на нижній щелепі є його незадовільна фіксація та стабілізація, обумовлені анатомо-фізіологічними особливостями нижньої щелепи [1, 3] та атрофічними процесами тканин протезного ложа, які з часом зростають [6, 7, 9, 10, 13, 14].
Метою дослідження була розробка способу, що підвищує фіксацію та стабілізацію повного знімного пластинкового протеза на нижній щелепі в осіб, що повторно протезуються.
Стан тканин протезного ложа в осіб із повною відсутністю зубів оцінювали за ступенем атрофії альвеолярної частини нижньої щелепи (L. Kohler, 1929) та слизової оболонки протезного ложа (Supple). У всіх пацієнтів визначали розмір мови методом І.Г. Ямашова (2000).
Ефективність ортопедичного лікування встановлювали за ступенем фіксації та стабілізації протезів пометодом Б.В. Свіріна (1998).
Отримані цифрові показники з кожного дослідження зводили в таблиці у програмі Microsoft Offi ce Excel 2007 для обчислення середніх арифметичних величин (М), середніх квадратичних відхилень (σ) і середніх помилок арифметичних величин (m), а також статистичної достовірності відмінності середніх величин двох груп ( p) за Стьюдентом. Для статистичної достовірності відмінності відносних величин двох груп оцінювали критерій кутового перетворення Фішера (φ*емп).
Результати дослідження та їх обговорення
Для встановлення ступеня зміни анатомо-функціональної будови тканин протезного ложа та мови у осіб, які повторно протезуються, проведено дослідження цих параметрів у трьох обстежуваних групах, результати якого представлені в табл. 1 та 2.
Порівняльна характеристика розмірів мови у пацієнтів різних груп
Примітка. Зіставлення показників другої та третьої груп проводили з показниками першої групи; значення достовірності: "*" - ≤ 0,05; "**" - ≤ 0,01; "***" - ≤ 0,001.
Порівняльна характеристика тканин протезного ложа в осіб, які первинно і повторно протезуються
З табл. 1 видно, що у повторно протезованих пацієнтів гіпертрофуються м'язи язика, при цьому його розміри збільшуються як у довжину, так і ширину. Крім того, у повторно протезованих посилюється атрофія альвеолярної частини нижньої щелепи та зростає атрофія слизової оболонки протезного ложа. З табл. 2 видно, що якщо у первинно протезованих ступінь атрофії слизової 3 і 4 типу зустрічаються тільки в 12,6% випадках, то у повторно протезованих такі несприятливі типи вже зустрічаються в 28,5% (φ * емп = 1,66; р ≤ 0,05).
Відомо, що гіпертрофія мови сприяє їїфункціональної активності, яка може сприяти скиданню протезу нижньої щелепи. Тому в таких умовах ступінь фіксації та стабілізації протезів на нижній щелепі погіршується.
Для посилення фіксації та стабілізації знімного протеза на нижній щелепі нами запропоновано метод локально диференційованого функціонального відбитка. На першому етапі, після проведення функціональних проб, зменшували з урахуванням рухів язика товщину індивідуальної твердої ложки в під'язичній ділянці (не більше 1–1,4 мм). На внутрішню поверхню ложки наносили пензликом термомасу «Дентафоль» від дистальної частини під'язикової області нижньої щелепи до місця встановлення перших премолярів, виключаючи її потрапляння на область вершини альвеолярного гребеня. Шар розігрітої відбиткової маси становив трохи більше 0,2–0,4 мм. Після цього проводили сильне короткочасне тотальне навантаження слизової оболонки протезного ложа під'язикової області (сила тиску на СОПР у межах 4-9 Н). Акуратно прибирали масу з області альвеолярного гребеня та слизового горбка. На другому етапі проводили зняття відбитка коригуючої силіконової масою, подібно до «подвійного відбитка» дещо зменшивши тиск на СОПР. У зуботехнічній лабораторії при моделюванні базису протеза зубним техніком виключалося збільшення товщини під'язикової області. За допомогою цього методу ортопедичне лікування проведено 18 пацієнтам другої підгрупи третьої основної групи. Отримані показники зведено у табл. 3.
Фіксація та стабілізація ПСП у пацієнтів, що протезуються різними методами
З табл. 3 видно, що у пацієнтів, протезованих із застосуванням розробленої нами методики, ступінь фіксації та стабілізації знімних пластинкових протезів на нижній щелепі, що відповідає оцінці «добре» та «відмінно»,мала місце у 77,8 % випадків, тоді як у першій підгрупі, лікованій традиційними методами, лише у 41,2 % випадках (φ*емп = 2,265, р ≤ 0,05).
Наші дослідження ще раз підтвердили, що після втрати всіх зубів нижньої щелепи погіршуються умови для ортопедичного лікування. Ще більшою мірою створюються умови для несприятливої фіксації та стабілізації повних знімних пластинкових протезів на нижній щелепі у повторно протезованих пацієнтів, оскільки зменшується простір між протезом та язиком за рахунок його гіпертрофії. Зростає атрофія альвеолярної частини нижньої щелепи при зниженні податливості у зв'язку з її витонченням. Пропонований метод ортопедичного лікування повторно протезованих враховує індивідуальні зміни тканин протезного ложа цих пацієнтів та дозволяє покращити якість лікування.
Висновки
Таким чином, запропонований нами метод підвищує ефективність лікування пацієнтів із повною відсутністю зубів у 2 рази.