Пієлонефрит у дітей причини, симптоми, лікування

Пієлонефрит – це неспецифічне бактеріальне запалення нирок. Захворювання має як гостру, і хронічну фазу. Пієлонефрит найчастіше є наслідком гострих респіраторних захворювань (ГРВІ). Може виявлятися у дітей різного віку: новонароджених, немовлят, дітей старшого віку. При цьому наслідки цього захворювання, у разі несвоєчасного або неповноцінного лікування, можуть бути дуже серйозними.

Медичний центр "Енерго" - клініка, де допомагають у вирішенні широкого кола медичних проблем, у тому числі урологічного характеру, як дорослим, так і дітям. У кожному конкретному випадку схема лікування підбирається індивідуально, виходячи зі специфіки перебігу хвороби та особливостей організму пацієнта.

Пієлонефрит: причини

Хронічний та гострий пієлонефрит у дітей зазвичай виникає через інфекцію (найчастіше це буває кишкова паличка, золотистий стафілокок, синьогнійна паличка та ін.), які можуть потрапляти в організм дитини різними шляхами:

гематогенним: через кров інфекція може потрапити у нирки при ГРВІ, пневмонії, ангінах та інших гнійних захворюваннях, а також при карієсі. Найчастіше такий шлях запалення при пієлонефриті зустрічається у новонародженої та у немовляти: у цьому випадку інфекція може потрапити в організм також від матері до дитини, особливо якщо в період вагітності мали місце ускладнення або інфекційні захворювання, у тому числі венеричні;
лімфогенним шляхом (через лімфу);
висхідним: через шлунково-кишковий тракт та сечостатеву систему. Зазвичай запалення нирок у разі відбувається в дітей віком старшого віку при дисбактеріозі, колітах, циститах та інших запаленнях. Саме тому найчастіше такого роду пієлонефрит виникає удівчаток, через особливості їх анатомії, особливо у разі недотримання правил гігієни.

Крім цього, пієлонефрит може розвиватися на тлі анатомічних аномалій сечостатевої системи:

при нейрогенному сечовому міхурі, у тому числі при ураженнях спинного та головного мозку;
при міхурово-сечовідному рефлюксі, що провокує зворотний струм сечі;
при сечокам'яній хворобі;
при різних поразках нирок, яких нирки стають більш сприйнятливі до інфекцій.

Особливо чутливим стає організм дитини до інфекцій, у тому числі інфекцій нирок, і особливо до гострого пієлонефриту у новонароджених та дітей до року, якщо імунітет дитини ослаблений.

при рахіті;
при гіпервітаміноз вітаміну D;
при дитячих інфекційних захворюваннях типу скарлатини, кору, вітряної віспи, свинки та ін.

Пієлонефрит: ускладнення

У фахівців прийнято розрізняти два основні види пієлонефриту - гострий та хронічний.

Основним ускладненням гострого пієлонефриту є гнійний абсцес, який може розвиватися на тлі запалення, що посилюється, якщо його не лікують відповідним чином, що зазвичай буває рідко.

Хронічний пієлонефрит більш небезпечний, через те, що через стерту симптоматику його складніше діагностувати, а тривале хронічне запалення здатне призводити до склерозування тканин нирки, до некрозу тканин. Хронічний пієлонефрит, перенесений у дитячому віці, може також спричинити:

хронічної ниркової недостатності: зниження функції нирок, що може вимагати трансплантації або діалізу;
гідронефрозу: патологічна зміна нирки, що також призводить до зниження її здатності нормальнофункціонувати;
артеріальної гіпертензії

Зазвичай діагноз «хронічний пієлонефрит» ставиться дитині в тому випадку, якщо запальний процес не проходить протягом шести місяців або якщо за цей час було зареєстровано два і більше рецидивів захворювання.

Пієлонефрит: симптоми

Гострий пієлонефрит у дитини найчастіше має цілком очевидні симптоми, які вказують на проблеми сечостатевої системи.

часті позиви до сечовипускання, у тому числі імперативні, нетримання сечі;
болі та утруднення при сечовипусканні;
іноді кров у сечі чи неприємний запах сечі, що свідчить про наявність мікробно-запального процесу;
болі в боці або попереку (частіше у дітей старшого віку та підлітків), у дітей молодшого віку біль може бути чітко не локалізований;
симптоми загальної інтоксикації: озноб, пітливість, лихоманка, підвищення температури. Пієлонефрит у немовлят може проявлятися нудотою, блюванням, загальним занепокоєнням, втратою у вазі.

При цьому гострий пієлонефрит у дитини швидко розвивається, інтенсивність його проявів може наростати протягом 48 годин, тому захворювання вимагає термінового лікування.

Хронічний пієлонефрит, навпаки, характеризується дуже стертою симптоматикою, що зазвичай ускладнює його діагностику і нерідко стає причиною розвитку різноманітних ускладнень. У період ремісії він найчастіше може бути діагностований лише з аналізу сечі.

Додатковими ознаками пієлонефриту у дитини слід вважати:

швидку стомлюваність;
загальну слабкість;
блідість шкірних покривів.

Небезпека пієлонефриту для здоров'я дитини визначає необхідність її своєчасної діагностики та професійного лікування.Тільки так можна уникнути серйозних ускладнень, і саме тому при перших проявах пієлонефриту або іншого можливого захворювання сечостатевої системи необхідно звернутися до дитячого уролога або нефролога.

Первинний прийом

Первинний прийом у спеціаліста передбачає опитування як батьків, так і маленького пацієнта, а також ретельний огляд останнього та призначення необхідних аналізів та діагностичних процедур.

Лікування гострого пієлонефриту в дітей віком починається з діагностики, що дозволяє диференціювати це захворювання з інших хвороб із подібними симптомами (цистит, апендицит, гломерулонефрит інфекційно-алергічної природи та інших.). Як заходи діагностики при пієлонефриті використовують:

аналіз сечі: дозволяє встановити як ступінь запалення, і самого збудника хвороби (найчастіше з допомогою посіву різні середовища);
аналіз крові також дозволяє встановити загальний стан пацієнта, стадію запального процесу (за рівнем лейкоцитів);
УЗД нирок та інших органів малого тазу: дає інформацію про стан самих нирок, а також про можливе поширення запалення на інші органи сечостатевої системи;
КТ нирок: іноді робиться для ретельнішого дослідження стану нирок, частіше при хронічному пієлонефриті або при підозрі на розвиток ускладнень;
дослідження періодичності та обсягу сечовипускань, що також дозволяє зробити висновки про стан нирок та стадії запалення;
консультація хірурга: хірург залучається, щоб унеможливити апендицит та інші захворювання, які можуть вимагати оперативного втручання.

У разі, якщо діагностика підтвердить у дитини діагноз пієлонефрит, буде призначено лікування, яке у дітей спрямоване на усуненнясимптомів та ознак, так і причин виникнення запалення.

На стадії лікування гострого пієлонефриту батькам рекомендується забезпечити дитині:

постільний режим;
рясне питво, у тому числі мінеральної води, що стимулює часте сечовипускання та природне виведення продуктів запалення з організму;
дієта: при пієлонефриті у дітей у перші дні призначається молочна дієта. Згодом дієта при пієлонефриті у дітей передбачає в основному білково-рослинну їжу зі збільшеною кількістю сечогінних фруктів та овочів (огірки, кавуни, зелень та ін.).

В основі терапевтичного комплексу лікувальних заходів лежить курсовий прийом антибіотиків. Антибіотики підбираються з урахуванням збудника інфекції та повинні прийматися під наглядом лікаря і лише за його рекомендацією. Крім антибіотиків під час лікування застосовуються також діуретики (сечогінні), антисептичні (протизапальні) препарати, у тому числі ліки на основі лікарських трав. Больовий синдром, особливо у перші дні, знімається знеболюючими. Відповідно до особливостей організму маленького пацієнта комплекс препаратів може доповнюватися імунозміцнюючими та ліками, що відновлюють мікрофлору кишечника, а також антиоксидантами та ін.

Крім медикаментозної дії при лікуванні пієлонефриту може бути використаний масаж, лікувальна фізкультура (ЛФК), рекомендовано санаторно-курортне лікування (особливо у період загострення хронічного пієлонефриту). Весь комплекс зазначених заходів спрямований не лише на якнайшвидше усунення запалення у нирках, а й на загальне зміцнення організму дитини, що найчастіше дозволяє уникнути рецидивів хвороби, а також розвитку інших захворювань сечостатевої системи.

Лікування гострогопієлонефриту у дитини, а також її загострень у разі хронічної фази передбачає тривалість від 1 до 3 місяців, залежно від рівня запалення та загального самопочуття пацієнта. Лікування пієлонефриту найчастіше підтверджується на підставі клінічних даних, повторного аналізу сечі та аналізу крові. При цьому дітям, які перенесли гострий пієлонефрит, рекомендовано профілактичне відвідування дитячого уролога або нефролога протягом наступних 3 років, щоб уникнути рецидивів та не дати хвороби перейти до хронічної фази. У хронічній стадії найчастіше вдається збільшити термін ремісії та полегшити періоди загострення, а також уникнути розвитку ниркової недостатності, яка становить реальну небезпеку в більшості випадків нелікованого пієлонефриту.

Профілактика пієлонефриту в дітей віком дуже важлива, оскільки дозволяє уникнути як самого захворювання, а й його наслідків.

Профілактика пієлонефриту у дитини передбачає:

дотримання заходів особистої гігієни дитини, що дозволить уникнути попадання різних інфекцій в організм. Батькам необхідно також пояснювати важливість особистої гігієни дітям старшого віку та підліткам;
зміцнення імунітету дитини вітамінами, прогулянками на свіжому повітрі та помірними фізичними навантаженнями;
вакцинацію від дитячих хвороб (кору, свинки), а також профілактичну вакцинацію від грипу та ГРВІ (після попередньої консультації з фахівцем);
своєчасне та повноцінне лікування інфекцій, що виникають, у тому числі інфекцій сечостатевої системи. Якщо дитиною було перенесено будь-яка інфекція, рекомендується показати її дитячому урологу і зробити аналіз сечі для перевірки на наявність можливих ускладнень;
профілактичні огляди у отоларинголога,стоматолога (своєчасне лікування карієсу), педіатра, а при перших проявах запалення нирок знадобиться консультація дитячого уролога чи нефролога. Повне одужання значно ймовірніше, якщо діагностувати хворобу на ранній стадії, перш ніж вона встигне викликати патологічні зміни у нирках.