Післяопераційна грижа - Хірургічне відділення - Клінічні відділення - Відділення та фахівці
Цей вид гриж утворюється після різних операцій на органах черевної порожнини. Причому чим більша рана і довше післяопераційний шов, тим вища ймовірність розвитку грижового випинання. Рубець, що утворився після первинної операції, схильний до цілого ряду впливів тиску і тяги (внутрішньочеревний тиск, скорочення м'язів черевного преса). У деяких випадках він не справляється із навантаженням і тоді виникає грижа.
Зазвичай післяопераційна грижа формується через 1-2 роки після з моменту проведення оперативного втручання. Грижа істотно знижує якість життя хворого, приносячи іноді більше страждань, ніж хвороба, з приводу якої виконувалося оперативне втручання. Післяопераційні грижі дуже різноманітні за формою та розмірами грижових воріт, характером змін анатомічних змін м'язів, апоневрозів, фасцій передньої черевної стінки.
Причини та лікування
Сприятливими факторами для утворення грижі є нагноєння, запалення операційної рани, надмірне фізичне навантаження на незміцнілий рубець відразу після виписки з клініки, технічні помилки, допущені хірургом у ході первинної операції, зниження регенераторних здібностей та захисних сил організму (знижений імун. Не можна заперечувати, що такі явища в післяопераційному періоді як сильний кашель, блювання, запори погано позначаються на незміцнілому рубці.
Найчастіше цей вид гриж виникає у пацієнтів із надмірною вагою, особливо у жінок, оскільки для них характерна спадкова функціональна недостатність підтримуючої тканини. Обтяжливим моментом у хворих з післяопераційними вентральними грижами є наявність у рубцевих тканинах вогнищ дрімучої інфекції (старий шовний матеріал). Крімтого, після першої операції органи черевної порожнини часто інтимно приростають до післяопераційного рубця, що ускладнює роботу хірурга.
У таких хворих грижосічення можна доповнити видаленням надлишкового жирового фартуха (абдомінопластика). При грижах середніх і великих розмірів операція проводиться тільки під загальним ендотрахеальним наркозом, оскільки необхідно максимально розслабити хворого і зробити ретельну ревізію органів живота з розсічення спайок наявних в грижовому мішку та черевної порожнини.
Якщо дефект не дуже великий і зміни м'язів незначний — можна виконати пластику місцевими тканинами. При цьому рубцезмінені краї грижових воріт економно січуться так як рубці майже не зростаються між собою і в них знаходиться старий шовний матеріали, що являють собою не що інше як осередки інфекції. Потім м'язово-апоневротичні тканини, очеревина зшиваються між собою край у край, або у вигляді дуплікатури (краї перекривають одна одну на 2-3 см як підлога двобортного піджака).
Однак основним недоліком подібних операцій є велика травматичність та високий відсоток рецидиву захворювання (10-20%). Причому розміри грижі, що повторно утворюється, значно більше первинної.
В останні роки перевага надається пластиці з використанням сітчастого протеза. Перевагою таких втручань є висока надійність, менша травматичність, короткий термін післяопераційної реабілітації, висока якість життя хворих у віддаленому періоді. При першому варіанті після попередньої підготовки краї грижових воріт просто зшиваються між собою, а потім зверху, вкриваючи шов, пришивається поліпропіленова сітка. В інших випадках сітчастий протез розташовується та фіксується під м'язами передньої черевної стінки. І в першому, і вУ другому випадку сітка прикріплюється до малозмінених тканин і бере на себе основне механічне навантаження, попереджаючи прорізування швів і розходження зшитих м'язово-апоневротичних тканин. Після застосування цього варіанта герніопластики кількість рецидивів не перевищує 2-5%. Тому в останні роки ненатяжна пластика є операцією вибору у хворих із післяопераційними вентральними грижами.