Побічна дія та ускладнення від застосування внутрішньоматкових засобів (ВМС) контрацепції
Кровотечі та болі – основні медичні показання для видалення внутрішньоматкових засобів (ВМС); частку цих ускладнень припадає більше половини всіх випадків припинення користування внутрішньоматковими засобами. У 15% жінок ВМС витягують на першому році після введення, у 7% - на другому. Введення ВМС під час менструації зазвичай менш болісне, ніж в інші фази менструального циклу.
Більшість випадків випадання ВМС також припадає на перший рік (приблизно 10%), особливо часто це відбувається у перші кілька місяців. Випадання ВМС частіше трапляється у молодих і не вагітних раніше жінок. Після повторного введення ВМС значною є ймовірність його збереження. Приблизно 20% випадків випадання проходять непоміченими, що може призвести до небажаної вагітності. Тому до ВМС має бути прикріплена пластикова нитка, щоб жінка могла періодично, особливо після менструацій, перевіряти збереження ВМС.
Перфорація матки- потенційно небезпечне, але рідкісне ускладнення. Його частота під час використання сучасних ВМС вбирається у 1 на 1000 випадків введення. Перфорація відбувається під час встановлення ВМС. Іноді при цьому тільки дистальна частина ВМС проникає в м'язи матки, а потім протягом декількох місяців скорочення матки поступово виштовхують ВМС в черевну порожнину. Підозра на перфорацію виникає й у тому випадку, коли жінка не виявляє нитки, хоча випадання ВМС не помічала. Якщо при піхвовому дослідженні знайти нитку або ВМС не вдається, то проводять зондування порожнини матки (якщо немає підозри на вагітність). Якщо ВМС не виявляється за допомогою зонда або інструментів для біопсії, проводять ультразвукове або рентгенологічне дослідження з попереднім введенням в порожнину матки контрастної речовини (звичайнепросвічування в передньо-задньому напрямку не завжди виявляє присутність ВМС у дугласовому просторі). ВМС, що потрапило в черевну порожнину, необхідно видалити, так як воно може призвести до утворення спайок кишечника. Крім того, медьсодержащие ВМС викликають виражене подразнення очеревини; їх терміново видаляють, зазвичай, за допомогою лапароскопії.
Бактеріальне забрудненнязаноситься в порожнину матки при введенні ВМС і припиняється через 24 год. Нитка ВМС не сприяє безперервному проникненню бактерій у порожнину матки. Однак такий вид контрацепції не слід застосовувати жінкам із клінічними ознаками сальпінгіту, оскільки їм протипоказано додаткове внесення бактеріальної флори. Більшість інфекцій, що виявляються через 30 і більше днів після введення ВМС, є захворювання, що передаються статевим шляхом, і не пов'язані з використанням ВМС. Їх можна лікувати без видалення ВМС, крім випадків загострення інфекційного процесу або настання вагітності.
У жінок, які користуються ВМС, частота клінічно вираженого сальпінгіту в 3 рази вища, ніж у тих, хто не вдається до цього методу контрацепції, проте ризик сальпінгіту у разі медьвмісних ВМС підвищений лише в перші 4 місяці після їх введення і, мабуть, пов'язаний із бактеріями, занесеними під час введення ВМС. Профілактичне застосування антибіотиків широкого спектра дії не виправдане з погляду вартості терапії. ВМС не можна вводити за наявності клінічних ознак запалення шийки матки. ВМС, що мають форму диска і мають волокнисту нитку, підвищують ризик сальпінгіту і підлягають видаленню. Застосування ВМС не рекомендується жінкам з підвищеним ризиком розвитку сальпінгіту (за наявності в анамнезі запальних захворювань органів малого тазу), нерожавшим жінкам молодше 25 роківжінкам, які мають кількох статевих партнерів.
Частота вроджених дефектів у дітей, матері яких під час вагітності не видалили ВМС, не вище, ніж у загальній популяції; не підвищена і частота внутрішньоутробної загибелі плода, проте значно зростає числоспонтанних абортів(до 55%). Якщо жінка завагітніла за наявності в матці ВМС і бажає зберегти вагітність, ВМС видаляють (якщо видно нитку), що знижує ризик викидня. ВМС не може потрапити в амніотичну порожнину, тому що в безпосередній близькості від контрацептиву імплантації не відбувається. Якщо ВМС не можна виявити візуально, зондування матки з метою його видалення не слід проводити.
У жінок, що завагітніли за наявності в матці ВМС, у ряді випадків зареєстровані важкісистемні інфекції(аж до летального результату), особливо при використанні ВМС з волокнистою ниткою. Саме тому у разі настання вагітності рекомендується видаляти ВМС, якщо видно нитку; в іншому випадку спроба видалення може призвести до викидня. Якщо жінка бажає зберегти вагітність, але відмовляється видаляти ВМС, її слід попередити про небезпеку сепсису та необхідність негайно звертатися до лікаря при появі симптомів інфекції. Якщо за наявності ВМС під час вагітності розвивається внутрішньоматкова інфекція, призначають відповідні антибіотики та очищають порожнину матки.
У цілому нині ВМС - ефективний метод попередження вагітності, але якщо зачаття таки відбувається у присутності ВМС, то приблизно 10 раз (до 3-9% випадків) підвищується ймовірність позаматкової вагітності. Після штучного аборту при вагітності на фоні ВМС проводять гістологічне дослідження вмісту матки, щоб упевнитись, що плід перебував у матці.
Проспективні дослідженняпродемонстрували відсутність зв'язку між застосуванням ВМС та розвитком аденокарциноми ендометрію або карциноми шийки матки.