Мінімальне стоматологічне втручанняКлінічне застосування
Перша процедура, яку для своїх пацієнтів виконує студент-стоматолог – це підготовка порожнини. Модель, запропонована Г.В. Блеком полягає в наступному: видалити із зуба більше, ніж торкнувся запального процесу, щоб отримати опірну форму і фіксацію. Сучасна стоматологія показує, ця модель є застарілою, і в наші дні Г.В. Блек, з властивою йому мудрістю, став би захисником зміни своєї моделі на користь нових стандартів лікування, доступних сьогодні. Технологія веде нас до відкриттів, і Diagnodent допомагає локалізувати пошкоджені ділянки на поверхні зуба та дати їх кількісне визначення. Чи є сенс розробляти центральне поглиблення премоляра або моляра повністю, якщо карієс торкнувся лише невеликої частини на поверхні? Крайні зуби забезпечують до 50% опори для горбка коронки (7), то навіщо вторгатися без необхідності в цю зону? У разі коли рентген показує наявність міжзубного карієсу, розробка, а потім реставрація дефекту за допомогою модифікованого композитом склоіономера дає хороші результати (Малюнок 9).
Малюнок 9. Реставрація каріозної порожнини зуба № 4 медіально та зуба № 5 дистально.
Концепція MID також включає використання комунікаційних навичок, які необхідні для того, щоб донести до пацієнта розуміння того, що йому доступні кілька варіантів лікування, про які він не знає. Наприклад, пацієнт, який впевнений, що втратить всі зуби, що залишилися, зараз може почути про альтернативу, про лікування з меншим втручанням для порятунку “безнадійних” (на думку пацієнта) зубів, і таким чином уникнутипесимістичних прогнозів На малюнку 14 показані зуби, які пацієнт хотів видалити, що вимагало б встановлення нижнього протезу. Після нетривалого спілкування пацієнтка, яка, за її словами, не мала багато грошей, змінила свою думку і погодилася на набагато менш інвазивне лікування. На малюнку 15 можна побачити результат, який був досягнутий за допомогою коронок та часткового протеза.
Дуже часто зуби, для яких необхідне лікування кореневих каналів, ламають, проводять значну реставрацію або відразу встановлюють коронку. Однак іноді таким зубам не потрібна велика реставрація. Наприклад, потемнілий молочний зуб, який діагностували як неживий, не вимагає нічого, крім реставрації за допомогою гуми, щоб заповнити вхідний отвір, а також внутрішнього і зовнішнього відбілювання. На малюнку 17 показаний складний варіант карієсу у зубі 79-річного чоловіка. Після роботи з кореневим каналом ми використовували композит, щоб закрити мінімальний вхідний отвір, і застосували накладку Cerec, щоб закрити дефект (Малюнок 20).
Рисунок 20. Реставрація Cerec, клас V.
Часто від пацієнтів доводиться чути про неприємний досвід, через який він або вона пішла від попереднього стоматолога. Дослідники з Rankin and Harris (8) називають 14 основних причин, які викликають страх перед візитом до стоматолога, і всі вони стосуються попередніх візитів. Оскільки MID спирається на взаємодія між усіма співробітниками стоматологічного кабінету, то між пацієнтом і лікарем складаються відносини довіри. Інвазивне лікування, з погляду пацієнта, не відмежовано фізичним лікуванням. Компанія Gale (9) провела дослідження серед пацієнтів на запитаннящодо страхів, пов'язаних зі стоматологією, і виявила, що 2 стимули, які викликали найбільший страх, асоціювалися з поведінкою дантиста стосовно пацієнта. Фірми Kleinkneckt1 (10) та Scott (11) також підтвердили, що поведінка стоматолога впливає на відчуття пацієнта щодо візиту до лікаря. Беручи до уваги, треба розуміти, що для дійсного застосування практики MID лікарю необхідно розуміти психологічні потреби пацієнта. Надання лікування разом із необхідною пацієнтові підтримкою, шляхом створення почуття довіри та розуміння, буде чудовою опорою концепції найменшого втручання.
ВИСНОВКИ.
В даний час спостерігаються зміни у підході до лікування пацієнтів із стоматологічними проблемами. Доктор Ед Зіннман (Dr. Ed Zinnman), адвокат із Каліфорнії, який представляє інтереси постраждалих від помилок у стоматологічному лікуванні, в одній зі своїх публікацій зауважив, що він вважає MID “єдиним стандартом лікування” (12). Незалежно від того, як лікар приходить до розуміння MID – сам або через освіту – пацієнт лише виграє від цього підходу. Щодня дантисти стикаються із необхідністю вибору: яке лікування рекомендувати для кожного клінічного випадку. Коли право вибору варіантів з належними поясненнями надається пацієнту, він зазвичай вибирає процедуру з меншим втручанням. Довгостроковий результат лікування можна безпосередньо пов'язати з глибиною втручання. Менш глибокі процедури зазвичай передбачають точніший відсоток передбачуваності. З іншого боку, кожен лікар-практик повинен бути повністю впевнений у результаті будь-якої процедури, якою б складною вона не була.
Початок статті тут