Показання для МРТ головного мозку при запамороченні
Основне показання до проведення нейровізуалізації у пацієнтів з запамороченням - виключення або підтвердження структурного ураження ЦНС. При найчастіших причинах запаморочення (вестибулярний неврит, мігрень, ДППГ, хвороба Меньєра) зміни на МРТ відсутні. Отже, немає сенсу проводити нейровізуалізацію у всіх пацієнтів із запамороченням.
Крім матеріальних витрат, результати дослідження нерідко стають джерелом додаткового занепокоєння для пацієнта у зв'язку з нерідким виявленням «варіантів норми», «доброякісних кіст», «вікових змін» та інших клінічно незначних змін. Відповідно, слід чітко визначити, які пацієнти справді потребують проведення МРТ.
Втім, деякіпацієнти, особливо з симптомами, що тривало зберігаються або лякають, починають підозрювати в себе якусь серйозну патологію головного мозку. У таких випадках необхідний індивідуальний підхід, іноді доцільно провести МРТ лише для того, щоб заспокоїти пацієнта.
Показання до МРТ у пацієнтів із запамороченням
1. Симптоми ураження V, VI, VII пар ЧН, парези або порушення чутливості, координації у кінцівках. Очікувані зміни на МРТ: ураження стовбура мозку (інсульт, розсіяний склероз) 2. Спонтанний ністагм. Очікувані зміни на МРТ: центральні вестибулярні порушення (патологія стовбура мозку або мозочка) 3. Атиповий позиційний ністагм. Очікувані зміни на МРТ: центральні вестибулярні порушення 4. Осцилопсія. Очікувані зміни на МРТ: центральні вестибулярні порушення 5. Порушення ходи. Очікувані зміни на МРТ: судинні та дегенеративні захворювання ЦНС, гідроцефалія, субдуральна гематома, атрофія мозочка, мальформація Арнольда-Кіарі, компресія спинного мозку 6. Односторонні слухові симптоми. Очікувані зміни на МРТ: невринома слухового нерва
Найважливіший критерій щодо необхідностіМРТ— наявність ознак поразки ЦНС чи ЧН. У пацієнтів з запамороченням найбільш значущі диплопія, парестезії або почуття оніміння в особі, слабкість мімічних м'язів, односторонній шум у вусі або зниження слуху, порушення чутливості, атаксія або слабкість у кінцівках.
МРТзазвичай показана за наявності спонтанного ністагму, особливо центрального (вертикальний, ротаторний, маятниковий та ін.). Виняток становлять пацієнти з гострим периферичним вестибулярним порушенням (наприклад, вестибулярним невритом) або рецидивом відомого захворювання, такого як мігрень або хвороба Меньєра; а також пацієнти з вродженим ністагмом (тобто раніше існували і не супроводжувалися вестибулярними та зоровими симптомами; вроджений характер ністагму також можна підтвердити за формою коливань при окулографії).
Позиційний ністагм також не вважають показанням доМРТ, якщо його характеристики та супутні симптоми, а також результати позиційних проб типові для ДППГ заднього або горизонтального напівкружних каналів. Стійкий (не згасаючий) позиційний ністагм може бути пов'язаний з відносно рідко спостерігається купулолітіаз (на противагу каналолітіазу), але також може бути ознакою центральних уражень, тому доцільно проведення МРТ.
Пацієнтам з осцилопсією також зазвичай показанаМРТ, оскільки в більшості випадків вона пов'язана з центральними порушеннями. Виняток становить осцилопсія при рухах, якщо є докази, що вонапов'язана з вираженим двостороннім зниженням вестибулярної функції (наприклад, пацієнт із позитивним з обох сторін тестом повороту голови з інтоксикацією гентаміцином в анамнезі).
Важко сформулювати загальні рекомендації щодо проведенняМРТу пацієнтів з порушеннями ходи. При типовій хворобі Паркінсона дослідження не показано. У той же час при виявленні у пацієнтів з порушеннями ходи вогнищевих симптомів, окорухових розладів, зниження когнітивних функцій, а також значущих анамнестичних даних (фактори ризику цереброваскулярної патології, травми голови, злоякісні пухлини, аутоімунні захворювання, обтяжена наслідком).
За наявності ознак компресії спинного мозку необхідне екстрене проведенняМРТ, тому що у пацієнта нестійкість може швидко перетворитися на стійку параплегію.