Покривний протез із телескопічними фіксаторами з фрикційними штифтами

Етап 1. Після необхідного попереднього обстеження, оцінки ситуації в ротовій порожнині (рис. 127, 128) та санації знімають діагностичні відбитки з верхньої та нижньої щелеп альгінатною масою стандартними ложками, готують діагностичні моделі з міцного гіпсу.

Мал. 127. Вихідна клінічна ситуація

Мал. 128. Вихідна клінічна ситуація (без знімних протезів)

Етап 2. На діагностичних моделях виготовляють базиси з оклюзійними валиками та визначають центральне співвідношення щелеп (рис. 129) або центральну оклюзію.

Етап 3. Аналіз діагностичних моделей, складання плану лікування та вибір конструкції протеза проводять спільно із зубним техніком, який на цьому етапі проводить, за необхідності, паралелометрію зубів та альвеолярного гребеня.

Наявність поднутрений, наприклад грибоподібного альвеолярного гребеня, може перешкоджати накладенню майбутнього знімного протеза, площина введення якого визначається відфрезерованою під кутом 2° поверхнею первинних коронок. Після вирішення питання про вибір конструкції протеза зубний технік починає виготовлення тимчасового протеза, яким пацієнт буде користуватися в період виготовлення постійного протеза.

Це може бути знімна пластинкова конструкція або комбінація незнімної і знімної частин з пластмаси, в залежності від топографії дефекту і числа зубів, що залишилися. Зубний технік виготовляє індивідуальну відбиткову ложку з валиками накусочними з воску.

Рис.129. Визначення центрального співвідношення щелеп

Етап 4. У клініці проводиться препарування опорних зубів із круговим підясенним уступом 135° та висотою коронкової частини не менше 5 мм (рис. 130).

Для цього зазвичай використовують алмазні бори №314.697.524 для маркування кругового уступу, для зняття шару емалі №314.142.534, для препарування дентину №314.173.524, для попереднього оформлення уступу №314.131.335. форми робочої частини дані за стандартом ISO).

Остаточне оформлення уступу проводять мікромотором зі швидкістю обертання до 50000 оборотів за хвилину алмазними або краще твердосплавними борами. Препарування завершують згладжуванням гострих кромок та маркуванням вертикального жолобка за місцем виготовлення фрикційного штифта.

Етап 5. Відбиток препарованих опорних зубів та щелеп знімають, використовуючи силіконовий відбитковий матеріал (рис. 131).

Відбиток можна знімати індивідуальними ложками силіконовим матеріалом, що коригує, стандартними ложками в техніці двошарового відбитка або одношарового відбитка (монофазним силіконовим матеріалом).

Мал. 130. Препарування опорних зубів

Рис.131. Зняття відбитка

Етап 6. По отриманому відбитку зубний технік виготовляє розбірну робочу модель, де проводить моделювання первинних коронок з формуванням потовщення (1,2 мм) для паза фрикційного штифта (рис. 132). Потім, використовуючи фрезерний пристрій, проводиться фрезерування рівня ясенного краю восковим шабером, мають конусність Т (рис. 133).

Етап 7. Змодельовану воскову композицію штифтують івідливають. Для первинних коронок і каркасу покривного протеза зазвичай використовують один і той же металевий сплав. Після лиття первинні коронки припасовують на моделі (рис. 134).

Етап 8. У клініці припасовують первинні коронки на опорних зубах (рис. 135), фіксують їх тимчасово на силіконову відтискну масу, що коригує, і скріплюють коронки між собою пластмасою холодного затвердіння, якщо вони знаходяться в безпосередній близькості один від одного.

Для кращого позиціонування первинної коронки у відбитку, спрощення утримання при припасовуванні для цього етапу зубний технік залишає частину литника зі сформованою в ньому улоговиною. Відбиток для виготовлення металевого каркасу покривного протеза знімають індивідуальною ложкою аналогічною масою відбитка (рис. 136).

Етап 9. Зубний технік готує нову робочу модель, де чітко мають простежуватися межі майбутнього покривного протезу. Потім первинні коронки за допомогою спеціального пристрою переносяться на майданчик для фрезерування, де проводиться фрезерування твердосплавними фрезами з конусністю Т і закругленим торцем. Після фрезерування первинні телескопічні коронки полірують тонкодисперсною алмазною пастою (рис. 137).

Етап 10. Робочу модель з первинними коронками готують до дублювання силіконом і виготовляють вогнетривку модель із спеціальної маси, наприклад, з маси «Deguvest» (рис. 138).

Рис.132. Моделювання первинних коронок

Рис.133. Фрезерування первинної коронки на воску

Мал. 134. Первинні коронки припасовані моделі

е. іс. 135. Первинні коронкиприпасовані в порожнині рота

Мал. 136. Відбиток з первинними коронками

Мал. 137. Відполіровані телескопічні коронки неробочої моделі

Рис.138. Дублювання робочої моделі силіконом

На вогнетривкій моделі виготовляють восковий каркас знімної частини протеза і відливають.

Відлитий каркас припасовують на первинні коронки, повторні зовнішні телескопічні коронки у відповідь полірують зсередини дрібнодисперсною алмазною пастою і готують всю систему до електроіскрової ерозії (рис. 139).

Етап 11. Електроіскрова ерозія виготовляється на спеціальному устаткуванні фірми SAE.

Робочу модель з поміщеними первинними коронками, закріплену на робочому столику, встановлюють апарат іскрової ерозії (рис. 140). Мідний електрод вертикально орієнтують у потовщення, створене для ерозійного паза.

Потім на первинних коронках закріплюють каркас знімної частини протеза та подають сигнал до початку електроіскрової ерозії, яка виробляється в автоматичному режимі (рис. 141).

Після проведення електроіскрової ерозії зубний технік припасовує в пази, що утворилися, фрикційні штифти обраного діаметра, фіксує їх контактним зварюванням до металевого каркаса знімної частини (рис. 142).

Рис.139. Каркаси, підготовлені до електроіскрової ерозії

Рис.140. Робоча модель із металевими каркасами в апараті електроіскрової ерозії

Рис.141. Момент іскрової ерозії

Рис.142. Вториннателескопічна коронка із закріпленими фрикційними штифтами

Етап 12. У клініці проводиться запас каркаса знімного протеза і вторинних коронок. Перевірка конструкції проводиться при неактивованих фрикційних штифтах. Якщо вторинна телескопічна коронка не має достатньої зчеплення, це може означати, що вона спирається на торець внутрішньої телескопічної коронки.

У цьому випадку необхідно за допомогою грубого гумового диска відполірувати торець первинної коронки так, щоб прилеглі бічні поверхні контактували один з одним.

Аналогічна проблема виникає, якщо вторинна телескопічна коронка впирається в первинну в зоні пришийка до того, як стикаються їх бічні поверхні. У цьому випадку слід шліфувати цю сходинку в зовнішній телескопічній коронці. На цьому етапі проводять вибір кольору штучних зубів.

Етап 13. У лабораторії проводять облицювання вторинних телескопічних коронок, постановку зубів та заміну воскового базису на пластмасу за загальноприйнятою технологією (рис. 143).

Рис.143. Готовий покривний протез та первинні коронки.

Етап 14. Після накладання протеза проводять корекцію оклюзії та фіксують первинні коронки на цемент по черзі під контролем покривного протеза (рис. 144, 145).

Після фіксації пацієнта навчають зняттю та накладенню покривного протезу, гігієнічним заходам.

Повідомляють необхідність регулярного (кожні 6 місяців) диспансерного спостереження у стоматолога.

Корекції базису покривного протеза проводять традиційним способом.

За потреби на етапах диспансерного спостереження проводять перебазування базису покривного протезу.

Для цьогокоригуючим силіконовим відбитковим матеріалом спочатку визначають ділянки атрофії кісткової тканини.

Найчастіше ці ділянки розташовуються по вестибулярної поверхні альвеолярних гребенів, оскільки відомо, що найбільше впливають бічні усунення базису протеза.

Після цього проводять безпосередньо перебазування (прямим чи лабораторним способом).