Поранення ока - причини, симптоми, лікування та перша допомога

Поранення ока є пошкодженням очного яблука або окремих його частин, наприклад, рогівки ока. Виділяють два види ушкоджень: проникаюче поранення ока та поверхневе поранення.

Поверхневі поранення найчастіше пов'язані з потраплянням стороннього тіла у очну порожнину. Непроникне поранення може завдати удару гілкою або контакту з рослиною, що має тверде листя або насіння. На місці ушкодження утворюється вияв, який без належного лікування може перерости в кератит. Проникаюче поранення, у свою чергу, має дещо інші причини виникнення.

Класифікація поранень у око

Ушкодження ока може бути різного характеру. Виділяють три основні групи поранень ока:

Непроникне. Даний вид поранення може бути на будь-якій ділянці ока і мати різні розміри. Досить часто на поверхні таких поранень знаходиться патологічна мікрофлора, що веде до інфікування рани. Якщо рана інфікована, в ній міститься сторонні предмети, а терапія при цьому не здійснюється, можливий розвиток ускладнень у вигляді кератиту або кератоувеїту.
Проникаюче. Травмування ока здійснюється різними гострими предметами, здатними порушити цілісність оболонки очного яблука (склери, рогівки ока та інших структур), наприклад, скло, метал, гілки, ножі, і т.д. Найчастіше в порожнині рани знаходиться інфекція, що призводить до серйозного запалення, крім того, якщо сторонній предмет не витягнутий вчасно, він починає вступати в реакцію з ока, і може спровокувати незворотні зміни. Практично будь-яке проникаюче поранення рогівки або очі в цілому може спровокувати розвиток тяжких ускладнень, а також призвести до порушення якостізору, чи повної сліпоті.
Наскрізне.

Будь-яке поранення проникаючого характеру є важким і поєднує у собі три групи:

проникаюче поранення (одноразове порушення цілісності стінки очного яблука);
наскрізне поранення (подвійне пошкодження стінки очного яблука одним предметом);
руйнування очного яблука.

Слід зазначити, що поранення, що приникає, може мати ускладнену форму, тому важливо своєчасне надання першої допомоги.

Методи діагностики поранень ока

Для встановлення діагнозу спеціалісту необхідно поговорити з пацієнтом і з'ясувати яким чином і за яких обставин було отримано поранення, який предмет послужив ушкодженню, і яких заходів було вжито для надання першої допомоги.

Травма ока найчастіше є виробничою. Побутові ушкодження найчастіше спостерігаються у дітей. Ступінь тяжкості пошкодження багато в чому залежить від розміру предмета, що поранює, обсягу пошкоджень і багатьох інших факторів.

Фахівець виявляє травму за характерними для неї симптомами. Абсолютними проявами проникаючого ушкодження ока є:

наскрізне пошкодження рогівки ока та склери;
випинання внутрішніх структур тіла через рановий отвір назовні;
виділення внутрішньоочної рідини через пошкоджену ділянку (для визначення здійснюється флуоресцентна проба);
наявність проникаючого поранення, що ушкоджує райдужну оболонку і кришталик;
присутність стороннього предмета в оці;
утворення повітряної бульбашки зі склоподібною речовиною.

Відносні ознаки проникаючої травми:

знижений тиск усередині ока;
патологічні зміни у розмірахпередньої камери органу зору;
проникнення крові під слизові оболонки очного яблука;
наявність крові у передній камері органу зору;
проникнення крові в склоподібну речовину, сітківку чи хоріоїдею;
порушення форми зіниці та зміна її розмірів;
порушення цілісності або повне руйнування райдужної оболонки;
катаракта травматичного походження;
вивих або підвивих кришталика.

При виявленні будь-якої абсолютної ознаки недуги, фахівець має право діагностувати проникаюче поранення ока. Діагноз – поверхневе поранення ока встановлюється після візуального огляду органу зору та виявлення порушення цілісності поверхні ока.

Офтальмолог здійснює обстеження, за наслідками якого призначається терапія. Для визначення характеру та ступеня пошкодження здійснюється:

оцінка якості зору;
визначення полів зору;
вимірювання тиску всередині ока;
Електрофізіологічне дослідження, що дозволяє визначити стан зорового нерва;
біомікроскопія з метою визначення цілісності кришталика та райдужки ока.

Якщо стан хворого та структур очей задовільний, здійснюється огляд ока із застосуванням фармакологічних засобів, що призводять до розширення зіниці. Огляд очного дна дозволяє визначити наявність порушень у сітківці та склоподібному тілі.

Практично за будь-якого поранення необхідне проведення УЗД, МРТ, рентгена, КТ. Це дозволяє визначити тяжкість поранення і з'ясувати, чи є в рані сторонній предмет. Для того, щоб картина недуги була зрозумілою, необхідно правильне надання допомоги у випадках поранення очей. Як правило, правила надання першої допомоги такі:

ненамагатися витягувати сторонні тіла самостійно;
накласти чисту пов'язку на око;
доставити пацієнта до фахівця, бажано в положенні напівлежачи.

Незалежно від того, які поранення, що проникають або непроникні, наслідки можуть бути сумними.

Лікування поранення ока

Після одержаної травми потрібне негайне надання медичної допомоги. Різні види пошкоджень потрібні різні методи лікування:

Ушкодження повік. Така травма потребує хірургічної обробки та накладання шовного матеріалу. При пошкодженні слізного каналу потрібне встановлення зонда Полака.
Сторонній предмет у кон'юнктиві чи рогівці. Терапія здійснюється в умовах приймального спокою. Стороннє тіло витягується з рогівки ока за допомогою ін'єкційної голки, а на уражену ділянку наноситься препарат з антибактеріальним ефектом.
Контузія очного яблука. Терапія може здійснюватися як медикаментозним, і хірургічним шляхом. Обов'язкова умова – холод на пошкоджену ділянку та постільний режим. У ході терапії показано застосування фармакологічних засобів для зупинки кровотечі, запобігання розвитку інфекції, зняття набряклості тканин та усунення запальних реакцій. Хірургічне втручання проводиться за наявності розривів сітківки або склери, а також при вторинній глаукомі та катаракті, що виникла через травму.
Проникаючі поранення ока. Перша допомога при пораненні ока проникаючого характеру - стерильна пов'язка та транспортування до медичного відділення у положенні напівлежачи. Для того, щоб запобігти розвитку інфекції, застосовуються антибактеріальні краплі. При необхідності допустиме застосування знеболювальних засобів як місцевої, так і загальної дії. При вступі домедичний заклад здійснюється введення протиправцевої вакцини, а також антибактеріальний препарат широкого спектра дії. Подальше лікування здійснюється оперативним шляхом. У ході хірургічного втручання здійснюється хірургічна обробка та ревізія поранення, вилучення сторонніх предметів розташованих у очній порожнині, профілактичні процедури щодо запобігання відшарування сітчастої оболонки ока тощо.
Опіки. При будь-якій тяжкості опіку необхідно введення протиправцевої вакцини. Опіки першого ступеня підлягають лікуванню в домашніх умовах за допомогою антибактеріальних крапель і мазей. Більш важкі форми ушкоджень лікуються за умов стаціонару. До 3 стадії опіків використовуються консервативні методи терапії, опіки 3-4 стадії потребують оперативного втручання. У деяких випадках застосовуються лікувальні контактні лінзи.

Якщо поранення ока призвело до повної втрати зору, приймається рішення про його видалення протягом 2 тижнів. Така терапія має здійснюватись під контролем лікаря імунолога. Для терапії використовуються:

кортикостероїди;
гормональні препарати, які за відсутності ефективності замінюються на імуносупресивну терапію;
мідріатики у вигляді розчину для очей чи уколів.

Хорошу ефективність показує плазмоферез та ультрафіолетове опромінення крові.

При наявності ендофтальміту здійснюється застосування фармакологічних засобів з антибактеріальним ефектом у високих дозах, так само антибактеріальні засоби вводяться у склоподібну речовину. Якщо терапія не дає потрібного результату, проводиться ампутація очного яблука.

Прободне поранення лівого чи правого ока – поранення, що потребує тривалої, комплексної терапії. Медикаменти застосовуються понаступною схемою.

Місцевий прийом мідріатиків. Для терапії застосовуються "Мезатон", "Тропікамід" або "Мідріацил". Застосування здійснюється 3 рази на день по 1 краплі.
Антибактеріальні засоби. Застосування здійснюється місцево (накладається мазь, або застосовуються краплі очні), у вигляді системи або парабульбарно. Рекомендовано використання таких засобів, як "Тобрекс", "Флоксал", "Офтвквікс", "Гентаміцин", "Цефазол". Також допустиме використання тетрациклінової або еретроміцинової мазі. Мазь накладається на уражене око до 3 разів на добу. Парабульбарні ін'єкції здійснюються щогодини протягом перших двох днів, надалі кількість застосувань скорочується до трьох.
Протизапальні засоби. Застосування здійснюється системно або місцево (закопуються краплі, або накладається мазь). Показано використання таких засобів: Індоколір, Наклоф, Диклоф. Використання препаратів здійснюється до 4 разів на добу.
Інгібітори протеолітичних ферментів. Застосовуються такі засоби, як «Контрікал» та «Гордокс».

Крім представлених фармакологічних засобів, для того, щоб здійснити лікування проникаючого поранення ока проводиться дезінтоксикаційна терапія, прийом діуретиків, судинорозширювальних засобів, вітамінів та десенсибілізуючих ліків.

Хірургічне втручання показано при тяжких формах опіків та тяжких формах проникаючих поранень органу зору.