Порівняння лазерного шліфування та лазерної перфорації рубців та шрамів
Внаслідок збільшення кількості хірургічних операцій та побутових та інших травм, відсутності надійних засобів профілактики утворення шрамів, патологічне рубцеутворення (утворення келоїдних та гіпертрофічних рубців) не має тенденції до зниження.
Гіпертрофічні рубці щільні на дотик і підняті над поверхнею шкіри, хоча межі вихідної рани де вони виходять. Надалі застарілі гіпертрофічні рубці білого кольору - кольору рубця, що сформувався - все одно піднімаються над поверхнею.
Нині немає чіткого підходи до терапії рубців.
Для лікування гіпертрофічних рубців використовують носіння оклюзійних пов'язок, компресійну терапію, кріотерапію, ін'єкції пролонгованих кортикостероїдів, хірургічні методи лікування і, в тому числі, лазерне шліфування (лазерну дермабразію). Лазерна дермабразія полягає у повному або частковому видаленні епідермісу або тканини рубця за допомогою СО2 лазера з метою вирівнювання рельєфу. На жаль, лазерне шліфування рубця, як і всі раніше перераховані методи, не завжди буває ефективним і призводить до рецидиву гіпертрофічного рубця в 30 - 65% випадків. Тому була розроблена модифікація лазерного шліфування – лазерна перфорація поверхні рубця.
Використання даної методики дозволяє меншою мірою травмувати рубець і в той же час максимально змінювати його структуру. В результаті гіпертрофічні рубці і старі шрами швидко, без рецидиву, розм'якшуються і трансформуються в нормотрофічні.
У зарубіжній літературі існують різні критерії оцінки ефективності методів лікування, що застосовуються: клінічні, морфологічні, оцінка якості життя пацієнта, а також різні оціночні шкали і таблиці. Найбільшого поширення набула Ванкуверська шкала— Vancouver Scar Scale, яка найчастіше використовується в клінічних дослідженнях у пацієнтів з рубцями і виступає як критерій оцінки нових, нещодавно створених шкал. Ця шкала дозволяє оцінити такі прояви рубця: васкуляризація, пігментація, еластичність, висота над рівнем здорової шкіри, кожен із яких має від 4 до 6 варіантів відповіді. Загальний результат може бути від 0 до 14 балів, результат 0 відповідає нормі.
Були проведені клінічні дослідження ефективності лікування гіпертрофічних рубців за допомогою лазерного шліфування та лазерної перфорації поверхні рубця СО2 лазером. Результати оцінювали за Ванкуверською шкалою.
При порівнянні двох методів лікування гіпертрофічних рубців було виявлено, що результати кращі у тих пацієнтів, яким лікування проводилося за допомогою лазерної перфорації поверхні рубця. Динаміка показників Ванкуверської шкали корелюється із високою клінічною ефективністю. Такі хороші результати можна пояснити малою інвазивністю методики, швидкими термінами загоєння, що призводить до контрольованого процесу реструктуризації гіпертрофічного рубця.