Порівняння служби швидкої медичної допомоги (СМП) різних країн
Порівняння служби швидкої медичної допомоги (СМП) різних країн. Що особливо актуально напередодні значних реформ, які наступного року мають змінити українську швидку.
"Якщо говорити загалом, існує три типи служб. І у всіх є свої сильні та слабкі сторони.
Тип 1. Американо-британська модель
Крім Великобританії та США, ця модель поширена в багатьох англомовних країнах (Ірландії, Канаді, Австралії та Новій Зеландії), а також в Японії.
Бригади швидкої допомоги тут ніколи не включають лікарів. На виклики їздять парамедики — порівнювати їх із українськими фельдшерами некоректно, бо на відміну від фельдшерів парамедики не мають права ставити діагноз та навчаються в середньому 6 місяців (фельдшерів навчають близько 4 років). Також на виклики можуть їздити волонтери, які закінчили курси.
Враховуючи кваліфікацію співробітників служби, нескладно зрозуміти, що їхня основна мета — надати мінімальну необхідну допомогу і якнайшвидше доставити пацієнта до госпіталю. Така модель існує в англомовних країнах вже досить довго – служба парамедиків у її нинішньому вигляді склалася у США ще у 1960-х роках. А ось можливості надання першої допомоги з того часу значно розширилися. Незважаючи на стислі терміни навчання, парамедики вміють виконувати безліч маніпуляцій. Подача кисню, катетеризація вен, інтубація, промивання шлунка, дефібриляція, плевральний дренаж, системний тромболізис - це далеко не все, на що здатна бригада скоропомічників у США. Парамедиків навчають таким чином, щоб вони могли надати допомогу людям з гострим захворюванням, травмою, а також оцінити ситуацію у разі масових поразок ташвидко провести сортування постраждалих на тих, кому потрібна термінова допомога та тих, хто може зачекати. При цьому парамедики практично не приймають самостійних рішень, діючи за досить однозначними алгоритмами. Таких алгоритмів безліч, але вони зводяться до одного з двох ключових підходів. Перший із них називається «хватай і біжи» — у цьому випадку пацієнта транспортують до стаціонару максимально швидко. Стандартна швидкість прибуття до шпиталю – менше 15 хвилин. Другий підхід — «залишися і допоможи» — має на увазі, що парамедики спочатку надають пацієнтові першу допомогу, а вже після цього везуть до лікарні.
Така система роботи відбивається і на списку свідчень до госпіталізації командою помічників. Так як вся допомога на місці зводиться до максимально швидкої доставки до стаціонару після усунення загрозливих для життя станів, у ряді випадків пацієнтам самим пропонують дістатися до лікарні. Наприклад, хворі зі стенокардією в Америці їдуть до клініки на таксі, тоді як в Україні такий діагноз передбачає виклик бригади ШМД.
Тип 2. Європейська модель
Європейський тип організації служби ШМД називають також франко-німецьким. Окрім Європи, він використовується в Ізраїлі. Ця модель, на відміну від попередньої, має на увазі наявність як лікарських, так і парамедичних бригад. При цьому, однак, у кожній країні є свої нюанси. Наведемо для прикладу французьку модель. Лікар-диспетчер швидкої допомоги, вислухавши пацієнта, приймає рішення, яку машину надіслати в кожному конкретному випадку.
Парамедичних бригад (технічно відносяться до пожежно-рятувальної служби) значно більше, ніж лікарських (400 до 35 у Парижі), і, крім того, швидкість їхнього приїзду вища, ніж у лікарських бригад. Їхня мета, як і в американо-британській службі, швидшедоставити пацієнта до шпиталю. А ось завдання лікарської команди – забезпечити кваліфіковану медичну допомогу на місці та дорогою до клініки. До такої бригади входять лікар, парамедик та медсестра чи студент-медик. Всі лікарі швидкої допомоги у Франції - фахівці в галузі анестезіології та реаніматології.
У Німеччині парамедичні бригади також працюють нарівні з лікарськими, проте керуються дещо іншими принципами. Тут парамедики без лікаря немає права виконувати багато маніпуляції у разі, якщо немає загрозливого життя стану. Таким чином, їхній функціонал залежить безпосередньо від стану пацієнта.
У роботі ізраїльської служби швидкої допомоги також є свої нюанси. Бригади діляться на реаніматологічні (з лікарем, парамедиком та водієм), штатні (з фельдшером, парамедиком та водієм) та волонтерські. Останні, як правило, є водієм, іноді з помічником, які закінчили відповідні курси і доставляють до клініки хворих зі свого району. Тобто волонтерські машини доставляють пацієнтів до шпиталу найшвидше — як правило, за 10 хвилин.
Європейська модель має в основі загальний принцип: у випадку, коли пацієнту необхідна серйозна допомога на місці, до нього виїжджає лікарська бригада, а коли перша допомога має бути мінімальною, на виклик їдуть парамедики та з максимальною швидкістю везуть пацієнтів у госпіталь. Такий поділ дозволяє оптимізувати ресурси служби та використовувати меншу кількість висококваліфікованих фахівців, викликаючи їх лише тоді, коли вони справді потрібні. Слабке місце у моделі лише одне — не завжди можна точно заздалегідь сказати, чи потрібна пацієнтові допомога на місці чи ні, а значить, не виключені й помилки.
Тип 3. українська модель
українську модельможна назвати різновидом європейського, який досить далеко пішов від «батька». Парамедиків та волонтерів у нас не буває в принципі — їхню роль виконують фельдшери та медсестри. Однак, як говорилося вище, фельдшер має ширший функціонал. По суті, це фахівець, який має право ставити діагноз і приймати рішення про те, як бути з пацієнтом, виходячи зі свого досвіду та знань, а не однозначних інструкцій на всі випадки життя.
Загалом в Україні існує 4 типи медичних бригад. Невідкладні складаються з лікаря та водія та, як правило, прикріплені до районних поліклінік. До лікарських бригад входить лікар, два фельдшери, санітар і водій. У фельдшерські — два фельдшери, водій та санітар. Є також акушерські бригади, вони складаються з акушера та водія. Такий склад прописано у відповідних стандартах. У реальному житті брак кадрів на станціях швидкої допомоги вносить свої корективи: на виклики можуть їздити лише два фельдшери з водієм або, наприклад, фельдшер та медсестра.
Крім такого типу поділу, існує ще одне - на лінійні та спеціалізовані бригади. Останні виїжджають на більш важкі випадки та складаються з лікарів відповідної кваліфікації: кардіологів, реаніматологів, неврологів, педіатрів, травматологів, неонатологів та інших фахівців.
Згідно з новим порядком, замість лінійних та спеціалізованих бригад (з них залишаться лише психіатричні та кардіологічні), з'являться екстрені та невідкладні.
Перші виїжджатимуть у тих випадках, коли існує реальна загроза для життя пацієнта, другі — у випадках, якщо пацієнт може зачекати на лікаря якийсь час. Різниця в часі приїзду екстреної та невідкладної бригад принципова - екстрена має бути у пацієнта через 20 хвилин після дзвінка, а невідкладна,всупереч своїй назві, приїжджає не пізніше як за 2 години. Звісно, термін може бути меншим — але тільки якщо медики не зайняті на більш термінових викликах.
У новій швидкій, крім іншого, не буде санітарів — їх змінять водії-санітари та фельдшери-санітари, а кількість лікарських бригад істотно скоротиться.
Перехід від спеціалізованих бригад до екстрених виглядає кроком у бік американської системи ШМД. Однак, позбавившись мінусів попередньої моделі (наприклад, необхідності викликати дві бригади на один виклик — у разі, якщо лінійна не могла впоратися), нова також породжує побоювання у медиків. Наприклад, відсутність чіткого списку станів, за яких зобов'язана виїжджати екстрена служба, означає, що в ряді випадків рішення доведеться приймати диспетчеру і не виключені помилки. Крім того, самі постраждалі або їх родичі також не завжди здатні розсудливо оцінити, наскільки терміновою є проблема, що може призвести до невірної оцінки випадку.
Виходить, що зміни, що відбулися, чітко ставлять українську службу швидкої допомоги точно посередині між європейською та американською моделями. Наскільки життєздатний такий синтез, ми скоро дізнаємось.