Пошкодження стегнового, замикаючого нерва при лапароскопії
Бідрений нерв- найбільший нерв попереково-крижового сплетення, виходить із задніх відділів нервових корінців L2, L4 і L4. Нерв прободає поперековий м'яз і йде всередині його задньолатеральної частини, потім виходить між здухвинним і поперековим м'язами. Далі він проходить під пахвинною зв'язкою у складі судинно-нервового стегнового пучка з латерального боку від стегнової артерії.
Бідрений нервмістить як моторні, так і сенсорні компоненти. Моторний компонент забезпечує здухвинний м'яз, чотириголовий м'яз стегна і кравецький м'яз, які є згинаючими м'язами стегна і м'язами гомілки, що розгинають. Його головні сенсорні гілки включають проміжний нерв, медіальний шкірний нерв стегна і підшкірний нерв, який забезпечує медіальну поверхню гомілки.
Невропатія стегнового нервапід час лапароскопії зазвичай виникає від зайвого згинання або відведення стегна або через велику тривалість операції. Пацієнтки, що піддаються вагінальній або лапароскопічній хірургічній операції, повинні бути покладені в літотомічний стан так, щоб стегна були зігнуті не більше ніж на 90 ° і відведені не більше ніж на 45 °. Якщо під час операції положення змінюється, ці співвідношення мають бути збережені.
До симптомів невралгії стегнового нерва відносяться біль у паху, труднощі при розгинанні гомілки і згинанні стегна. Колінний рефлекс зазвичай відсутній. Діагностичні дослідження, наприклад електроміографія та дослідження нервової провідності, можуть підтвердити збільшення тривалості латентного періоду стегнового нерва та денервацію чотириголового м'яза.
Пошкодження замикального нерва при лапароскопії
Замикальний нерввиходить з передніх нервових корінців L2, L3 і L4. Він спускаєтьсячерез поперековий м'яз до медіальної частини входу в таз і проходить через замикальний отвір на стегно. Його головна функція – забезпечення приведення стегна; також він іннервує тонкий м'яз стегна, замикаючі м'язи, довгий, короткий і великий м'язи, що приводить.
Найбільш поширеною причиноюневропатії замикального нерва, що виникла після гінекологічної операції, буває безпосереднє ушкодження під час радикального хірургічного втручання на органах малого тазу або лімфаденектомії. Замикаючий судинно-нервовий пучок також може постраждати при лапароскопічній позадилобковій диссекції, особливо під час усунення паравагінальних дефектів. Хірурги, що оперують у даному просторі, повинні точно знати анатомію замикаючого нерва.
Замикальна невропатіятакож може виникати внаслідок надмірного згинання стегна. Ушкодження замикаючого нерва внаслідок надмірного згинання стегна відбувається внаслідок анатомічних особливостей. Оскільки замикальний нерв на виході через замикальний отвір розташований безпосередньо на кістки, при надмірному згинанні стегна він може згинатися під гострим кутом, особливо при тривалій хірургічній операції.
Ушкодження замикального нервазазвичай проявляється слабкістю у всіх м'язах стегна і втратою чутливості у верхній третині медіальної поверхні стегна.