Постгістеректомічний синдром - симптоми хвороби, профілактика та лікування Постгістеректомічного
Що таке Постгістеректомічний синдром?
Гістеректомія, після якої нерідко розвивається постгістеректомічний синдром (ПГС), є досить поширеною операцією. Кожна 5 жінка переносить гістеректомію, тенденції до зниження частоти гістеректомії не спостерігається. Гістеректомія може негативно позначатися на якості життя і здоров'я жінки, а ПГС, що сформувався, може знижувати працездатність. Середній вік оперованих 405-427 року. ПГС включає нейровегетативні, психоемоційні та обмінно-ендокринні порушення в результаті гіпоестрогенії через порушення кровопостачання, іннервації та функції яєчників (яєчника) після гістеректомії. Частота випадання функції яєчників як провідного пускового моменту ПГС коливається від 20 до 80% та залежить від віку пацієнтки, преморбідного фону, супутньої патології, обсягу операції, особливостей кровопостачання яєчників.
Патогенез (що відбувається?) під час постгістеректомічного синдрому:
Пусковим моментом формування ПГС є порушення мікроциркуляції яєчників і гостра ішемія внаслідок виключення їх кровопостачання гілок маткових артерій. Протягом місяця і більше після операції змінюється архітектоніка внутрішньоорганних судин яєчників, страждає на інтраоваріальний кровотік. У яєчниках наростають венозний застій та лімфостаз, більш виражені у стромі, що призводить до зміни структури та збільшення обсягу яєчників. В результаті змінюється стероїдогенез зі зниженням рівня Е2. Обсяг яєчників відновлюється до нормальної величини через 1 - 3 місяці з моменту операції, але структура яєчників і гормональний профіль вказують на переважання ановуляторних циклів. Ішемізація яєчників прискорює дегенеративні та атрофічні процеси.до згасання овуляторної та гормонопродукуючої функцій. У пацієнток після гістеректомії із збереженням придатків матки менопауза із втратою циклічної функції яєчників настає в середньому на 4-5 років раніше, ніж у неоперованих.
На частоту ПГС впливають вік пацієнтки, обсяг та тривалість операції, особливості кровопостачання яєчників. Відомі 3 типи регіонального кровопостачання яєчника: з переважанням гілки маткової артерії (38%), яєчникової артерії (11%) та з рівномірним кровопостачанням цими двома гілками (51%). Залежно від типу кровопостачання гістеректомія може провокувати катастрофічні зміни морфології та функції яєчника або зовсім не викликати змін.
Після екстирпації матки порушення регіонарного кровотоку більш значні та стійкі, а частота ПГС у 1,7 раза вища, ніж після надвохвилинної ампутації матки. Видалення одного яєчника під час гістеректомії призводить до збільшення частоти ПГС у 2,3 рази порівняно з прооперованими, яким зберегли обидва яєчники. Виконання операції у лютеїнову фазу циклу призводить до найбільших порушень кровопостачання та функції яєчника, внаслідок чого тяжкі нейровегетативні та психоемоційні розлади розвиваються у 2 рази частіше. ПГС частіше виявляють у пацієнток із цукровим діабетом, тиреотоксичним зобом порівняно із соматично здоровими жінками.
При виконанні операції у віковому інтервалі 41-55 років ПГС виникає найчастіше і буває стійкішим, гістеректомія у репродуктивному віці рідше викликає ПГС, який частіше буває транзиторним.
Пусковим та патогенетично провідним фактором при ПГС є гіпоестрогенія. На цьому тлі в ЦНС знижується біосинтез пейротрансмітерів, і як наслідок змінюються нейровегетативні функції, емоційно-поведінкові реакції,перекручуються кардіоваскулярні, респіраторні, температурні реакції на зовнішній вплив.
Симптоми постгістеректомічного синдрому:
Клінічну картину ПГС формують два основні симптомокомплекси - вегетоневротичні та психоемоційні порушення.
Психоемоційні прояви спостерігаються у 44% хворих у вигляді астенічної депресії з характерними скаргами на сильну стомлюваність, зниження працездатності, млявість, виражену слабкість, сльозливість. У 25% хворих відзначається тривога з невмотивованим страхом раптової смерті. Припинення менструальної та дітородної функцій у репродуктивному віці нерідко сприймається як втрата жіночності; виникають почуття страху, страх розпаду сім'ї, уявлення про свою сексуальну неповноцінність.
Вегетоневротичні прояви зустрічаються у 30-35% хворих, які пред'являють скарги на погану переносимість високої температури, напади серцебиття у спокої, мерзлякуватість, озноби, почуття оніміння та повзання мурашок, припливи, порушення сну, вестибулопатії, підвищену пітливість, на підвищену пітливість, .
За часом виникнення виділяють ранній та пізній ПГС. Ранні прояви ПГС у вигляді психоемоційних та вегетоневротичних проявів починаються з 1-ї доби післяопераційного періоду та значною мірою обтяжують відновлювальний період після операції. ПГС, що розвинувся через 1 міс - 1 рік після операції, вважають пізнім.
За клінічним перебігом розрізняють транзиторний та стійкий ПГС. Транзиторний ПГС характеризується відновленням оваріальної функції протягом 1 місяця - I року, яке відбувається у 80% хворих 37-47 років. У 20% хворих відзначається стійкий ПГС з гіпоестрогенією протягом 1 року і більше з моменту операції, що свідчитьпро згасання функції яєчників із настанням передчасного клімактерію, потенційованого оперативним втручанням. Вік хворих із стійким ПГС коливається від 46 до 52 років.
Пізніше психоемоційні та нейровегетативні прояви при стійкому ПГС або прискореному настанні менопаузи можуть виникати обмінно-ендокринні та урогенітальні розлади, особливо у прооперованих у пременопаузі, які також обумовлені дефіцитом естрогенів.
Гістеректомія є фактором ризику серцево-судинної патології, частота якої збільшується у 2-3 рази. Після операції спостерігаються атерогенні зрушення у крові: достовірно збільшуються загальний холестерин (на 11%), ліпопротеїди низької густини (на 19%). Крім гіпоестрогенії, на стан серцево-судинної системи впливає знижений рівень простациклінів, що секретуються маткою, які є вазодилатуючими, гіпотензивними агентами, ендогенними інгібіторами агрегації тромбоцитів.
Після гістеректомії частіше виникають урогенітальні розлади (диспареунія, дизуричні явища, кольпіт, пролапс) через гіпоестрогенні обмінно-трофічні зміни в тканинах і порушення архітектоніки тазового дна.
Гістеректомія сприяє посиленню остеопорозу, середньорічна втрата мінеральної щільності кісткової тканини вища, ніж у неоперованих та при природній менопаузі. Без замісної гормональної терапії після гістеректомії остеопороз діагностують на 25-30% частіше, ніж у неоперованих.
Діагностика постгістеректомічного синдрому:
Виразність психоемоційних та вегетоневротичних проявів у хворих, які перенесли гістеректомію, оцінюють за менопаузальним індексом Куппермана у модифікації О.В. Уварової. Виділяють легкий, середньотяжкий та важкий ПГС.
Прогностичне значенняпри ПГС має визначення рівнів Е2, ФСГ, ЛГ, яке дозволяє встановити функціональну активність яєчників та ступінь змін гіпоталамо-гіпофізарної системи. Рівень естрадіолу може знижуватися до постмепопаузальних значень. ПГС супроводжується також підвищенням рівнів ФСГ та ЛГ. Високі показники ФСГ і ЛГ, які можна порівняти з постменопаузальными, відбивають стійке згасання функції яєчників.
Цінним методом діагностики функції яєчників є УЗД з доплерографією в динаміці. За допомогою УЗД можна оцінити особливості інтраоваріального кровотоку та структурну перебудову яєчників. Зміни найбільш виражені протягом 1 місяця після операції при «шоковому» яєчнику. Об'єм яєчників збільшується в 1,5 рази в результаті кістозної трансформації або появи персистируючих кіст. Показники доплерографії внутрішньоорганних судин яєчників вказують на зниження пікової систолічної швидкості кровотоку та наростання венозного застою.
У пацієнток із ПГС у пізньому післяопераційному періоді обсяг яєчників відповідає віковій нормі або має тенденцію до зменшення. Строма яєчників стає однорідною, із середньою звукопровідністю, фолікулярний апарат не виражений, кількісні показники інтраоваріального кровообігу наближаються до постменопаузальних: знижується швидкість кровотоку в судинах паренхіми, індекс резистентності та пульсіїонний підвищуються до 0,6-9,8 та 0,9 відповідно, що свідчить про зниження перфузії яєчників.
Лікування постгістеректомічного синдрому:
Лікування ПГС залежить від його тяжкості. Психоемоційні прояви можна значно послабити за психологічної підготовки до операції. У пацієнток з легким та середньо-тяжким транзиторним ПГС у післяопераційному періоді доцільно призначення фізіотерапії для покращеннямікроциркуляції органів малого тазу; рекомендують гальванізацію шийно-лицьової області, електрофорез кальцію та еуфіліну на комірцеву зону, транскраніальну електростимуляцію за седативною методикою.
При легкому та середньотяжкому ПГС застосовують седативні препарати (валеріана, собача кропива, новопасит та ін.), транквілізатори (феназепам, реланіум, лоразепам та ін.) та антидепресанти (коаксил, аурорикс, прозак, амітриптилін), ефективні при симптомах.
Для лікування ПГС можна застосовувати гомеопатичні препарати: клімактоплан, клімадинон та ін.
При стійкому та тяжкому ПГС лікування нейротропними препаратами доцільно поєднувати із замісною гормональною терапією (ЗГТ), яка в цих випадках патогенетично обґрунтована.
ЗГТ швидко купує як психоемоційні, так і вегето-судинні прояви ПГС.
Препаратом вибору ЗГТ у ранньому післяопераційному періоді є гінодіан-депо (4 мг естрадіол валерату + 2 мг дигідроепіандростерону). Одноразове парентеральне введення на 2-4 добу після операції створює високу концентрацію естрадіолу та купує ПГС у всіх випадках. Важливо, що гінодіан-депо не містить гестагенного компонента, який збільшував ризик післяопераційних тромботичних ускладнень. Крім того, поєднання естрогенів з андрогенами має антидепресивну та психостимулюючу дію.
У ранньому післяопераційному періоді можна використовувати кон'юговані естрогени (премарин у дозі 0,625), естрогеновмісні пластирі (естрадерм і клімату).
У пізньому післяопераційному періоді можливе застосування будь-яких комбінованих препаратів ЗГТ, а також монотерапія естрогенами. Для лікування ПГС застосовують клімен, клімонорм, дивіну, фемостон, кліогест, трисеквенс, циклопрогінову, естрофем(по 1 таблетці 1 раз на добу відповідно до календарної упаковки). Гінодіан-депо вводять внутрішньом'язово по 1 мл кожні 4 тижні. Естрадерм, клімару призначають по 1 пластиру на тиждень відповідно до інструкції, що додається.
Тривалість ЗГТ за транзиторної форми ПГС становить 3-6 міс. Крім купірування ПГС, ЗГТ має на меті нормалізацію гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникових взаємин на час реабілітаційного періоду після операції. Після усунення ПГС та відміни ЗГТ у пацієнток репродуктивного віку відновлюється стероїдна активність яєчників. При стійкому ПГС, що переходить у клімактерій, доцільно більш тривале використання препаратів ЗГТ (1-5 років).
Обов'язковою умовою тривалого прийому препаратів ЗГТ є профілактика тромботичних ускладнень: контроль гемостазіограми з визначенням часу зсідання крові, фібриногену плазми, протромбінового індексу та АЧТВ; профілактичне призначення дезагрегантів та венопротекторів (аспірин, курантил, анавенол, венорутон, ескузан, детралекс та ін.). Перед призначенням ЗГТ та у процесі лікування необхідний контроль за станом молочних залоз: мамографію виконують 1 раз на 2 роки, УЗД молочних залоз та пальпаторний огляд – кожні 6 міс.
До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас постгістеректомічний синдром:
Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Постгістеректомічний синдром, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можетезаписатися на прийом до лікаря – клініка Euro lab завжди до Ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогуі поставлять діагноз. Ви також можетевикликати лікаря додому. Клініка Euro lab відкрита для Вас цілодобово.
Як звернутися до клініки: Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані тут. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.
У вас ? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомам захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, щоб не тільки запобігти страшній хворобі, а й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.
Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєтепоради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію у розділі Вся медицина. Також зареєструйтесь на медичному порталі Euro lab, щоб бути постійно в курсіостанніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.