Потужний період
Що таке потуги, чого від них чекати, як поводити себе породіллі в потужний період.
ЩО ТАКЕ ПОТУГИ?
Отже, ви народжуєте. У вас сутички, проміжки між ними стали зовсім короткими, а сила збільшилася. Після чергового огляду лікар повідомив, що шийка матки розкрилася. Що ж далі? У першому періоді пологів сутички сприяли розкриттю шийки матки, умовно їх можна було б назвати розкриваючими. Тепер же, коли «шлях відкритий», завдання сутичок - допомогти плоду залишити затишну материнську утробу, де він жив 9 місяців. Починається другий період пологів, який називається періодом вигнання, а сутички в цьому періоді - виганяють. Трохи неблагозвучно, адже ми насправді не виганяємо малюка з його притулку, а допомагаємо з'явитися на світ найулюбленішій істоті на світі, але, погодьтеся, формулювання «період появи на світ найулюбленішої істоти на світі» дещо довга для офіційних документів. Триває він у первородящих 1-2 години, а у повторнородящих - залежно від кількості пологів та індивідуальних особливостей - від 5-10 хв до 1 години (в середньому 30 хвилин). У цей період сутички стають сильнішими, тривалість їх зростає, а проміжки між ними скорочуються. Незабаром до сутичок приєднуються потуги.
Потуги - це скорочення м'язів черевного преса та діафрагми (м'язової перегородки, що розділяє грудну та черевну порожнини). Середня тривалість потуги – 10-15 секунд. Завдяки потугам підвищується внутрішньочеревний тиск, що разом з підвищенням внутрішньоматкового тиску (внаслідок сутичок) дозволяє дитині просуватися по родових шляхах. Потуги виникають рефлекторно, оскільки плід, що народжується, своєю передлежною частиною (головкою або тазовим кінцем - залежно від типу передлежання 1 ) дратує відповіднінервові закінчення в шийці матки, піхву та м'язах тазового дна. Потуги виникають мимоволі, але на відміну від сутичок, жінка може керувати ними.
ЧОГО ЧЕКАТИ ВІД ПОТУГ?
Найчастіше потуги відчуваються як надзвичайно сильне, нестримне бажання спорожнити кишечник, виражений неприємний тиск на пряму кишку та мимовільні скорочення м'язів черевного преса. Однак, якщо ви не відчуваєте подібних відчуттів, не варто думати, що з вами щось не так. Це індивідуальна особливість організму. У такому разі про те, що настав час тужитися, вам скаже лікар. Сутички в цей період найсильніші та найтриваліші, але більшість жінок стверджують, що після того, як до них приєднуються потуги, біль зменшується. Нині потуги не знеболюють, оскільки будь-яка анестезія, зменшуючи чутливість, знижує ефективність потуг. Зараз ведуться розробки препаратів, які, забираючи біль, не «виключали» б потуги. Найчастіше (хоча й не завжди) після початку потуг психічний стан жінки покращується, оскільки вона із «пасивного спостерігача» перетворюється на активного учасника процесу пологів.
Слід знати, що, проходячи по родових шляхах, плід стискає всі внутрішні органи, що знаходяться в безпосередній близькості. Не дивно, що під час народження плода одночасно випорожнюється кишечник та сечовий міхур. Не варто бентежитись у зв'язку з цією обставиною - навпаки, спроба запобігти цьому і контролювати свої відправлення лише перешкоджає процесу пологів. Знайте: (1) ви не винні; (2) це відбувається практично з кожною породіллю; (3) ніхто в пологовому залі не здивується цьому; (4) всі виділення будуть відразу видалені, тому контакт з ними дитини повністю виключено.
Десь у середині потужного періоду ви можете побачити, щоголівка (або сідниці) дитини, що з'явилася у виході з піхви під час сутички, після закінчення знову зникає. Не лякайтеся, це нормальне явище, яке називається врізування головки (або сідниць), і означає, скоро ви познайомитеся зі своїм чадом. Коли передлежна частина перестане «ховатися» поза сутичкою (прорізування), вас переведуть у пологовий зал або, якщо у вас індивідуальна палата, запропонують перелягти з ліжка на пологовий стіл. Тут і відбувається кульмінація та завершення «періоду появи на світ найулюбленішої істоти на світі».
ЧИ ЗАЛЕЖИТЬ ЩО-НЕБУДЬ ВІД НАРОДЖЕНИЦИ?
Так, і дуже багато. Потуги – це відповідальна частина родового процесу. Якщо під час сутичок від жінки нічого не залежало, то при потугах вона стає головною дійовою особою. Положення, в якому ви народжуватимете, значною мірою визначається тим, де це відбуватиметься. Існують пологові будинки, де практикуються вертикальні пологи, але більшість жінок народжують на пологовому столі в «стандартній» позі. При цьому породілля лежить із зігнутими в колінних та кульшових суглобах ногами, а під час потуг, посилюючи скорочення м'язів черевного преса, нахиляється вперед і приймає напівсидяче положення. Не треба думати, що якщо ця позиція прийнята у всіх пологових будинках і жінка не брала участі в її виборі, то вона абсолютно нефізіологічна. Це не так, і багато жінок, які мають можливість вибору пози, в якій їм належить народжувати, приймають саме таку. У цьому тіло матері хіба що повторює форму родового каналу, яким належить пройти малюкові, що полегшує його рух; дитина своєю вагою тисне на родові шляхи, що сприяє їхньому розтягуванню, крім того, у цьому положенні зручно тужитися. Також ця поза зручна і для медичного персоналу, оскільки так зручнішенадавати необхідну допомогу.
Як мовилося раніше, хоча потуги і виникають мимоволі, жінка певною мірою може керувати ними, посилюючи чи стримуючи за необхідності. Однак самовільні дії можуть завдати шкоди і матері та дитині. Тому в цей період необхідно зібратися і чітко виконувати всі вказівки лікаря та акушерки, не розмірковуючи та не шкодуючи себе. Чим краще ви тужитиметеся, чим більше ви вкладаєте в це енергії та волі, тим швидше дитина пройде через родовий канал. Правильне дихання, необхідне протягом усього періоду пологів, не втрачає своєї актуальності і під час потуг. По-перше, у цей момент плід як ніколи страждає від нестачі кисню. По-друге, це допомагає берегти сили та тужитися ефективніше. На початку потуги зробіть хороший видих - це необхідно для того, щоб відразу після цього зробити повноцінний, глибокий вдих. Затримайте дихання, і, не видихаючи (це дуже важливо!), тужте щосили - стільки, скільки зможете затримувати дихання. Коли відчуєте, що повітря не вистачає, повільно видихніть. (Під час вдиху діафрагма опускається вниз і бере участь у родовому акті, при різкому видиху діафрагма швидко піднімається вгору, тиск, що чиниться на плід весь цей час, різко припиняється, і малюк може вдаритися головкою об кістки таза і отримати травму.) Потім знову зробіть глибокий вдих, затримайте подих і тужтеся. Зазвичай за час однієї сутички жінка відчуває потребу тужитися в середньому 3 рази. Краще добре тужитися кілька разів, ніж намагатися робити це безперервно протягом усієї битви: при цьому ви тільки втратите сили, а плід страждатиме від нестачі кисню. Якщо ви не відчуваєте потуг або вони занадто слабкі, то вами керуватимуть лікар та акушерка.
КУДИ НАПРЯМУВАТИ ЗУСИЛЛЯ?
Це дуже важливе питання. Має значення як прикладена сила, а й те, куди вона направлена. Це тільки здається, що все просто: потрібно «виштовхнути» дитину із себе, доклавши для цього максимум зусиль. Деякі жінки тужать, як висловлюються акушери, «в обличчя». Породілля сильно напружується, але оскільки її зусилля не мають спрямування, вони не призводять до просування дитини; процес затягується, а в жінки можуть полопатися судини очей та обличчя. У такій ситуації, якщо майбутня мама не змінить тактику, лікарям доведеться «тужитися за неї», видавлюючи дитину руками через передню черевну стінку, а якщо дитина почне страждати, то й накладати щипці. Самі розумієте, ні те, ні інше небажано.
Тож «куди ж тужитися»? Як було зазначено, найчастіше потуги відчуваються як сильне бажання спорожнити кишечник (головка плоду дратує нервові закінчення, відповідальні цей акт). Не чиніть опір цьому бажанню. Не соромтеся, це природні та правильні відчуття. Уявіть, що ви дійсно випорожнюєте кишечник, і докладете до цього максимум сил. Іншим керівником буде біль. Головка плоду розтягує тканини родових шляхів, і ви відчуваєте виражений біль та печіння у піхву. Натужитися треба в точку максимального болю, посилюючи її. Посилення болю свідчить про те, що ви все робите правильно, і дитина просувається по родових шляхах.
ЧИ НЕОБХІДНІ НЕПРЕРИВНІ ЗУСИЛЛЯ?
У процесі народження плоду бувають моменти, коли потрібно зменшити силу потуг. Рухаючись родовим каналом, дитина тисне на родові шляхи, розтягуючи їх до необхідної для його проходження ширини. Слизова оболонка піхви та м'язи тазового дна здатні розтягуватися досить сильно. Якщо цей процес відбувається плавно, то м'які тканини пологових шляхів поступовопристосовуються до розтягування. Якщо ж другий період пологів протікає дуже швидко, непідготовлені м'які тканини пологових шляхів не витримують такого навантаження, відбуваються розриви. У випадках, коли лікарі бачать, що ось-ось може статися розрив промежини і запобігти його неможливо, вдаються до епізіотомії (промежину розрізають). Роблять це у тому, щоб уникнути ускладнень в післяпологовому періоді, т.к. різана рана гоїться краще за рвану.
При стрімкому народженні плід також страждає. Він з величезною швидкістю видавлюється з родових шляхів, його члени не встигають пристосуватися до подорожі таким вузьким каналом, на хребет і голівку виявляється потужний тиск, внаслідок чого малюк може отримати травми. Тому коли акушерка скаже вам, що тужитися не можна, слід зупинити потуги. Швидко розслабтеся і плавно видихніть повітря через складені в трубочку губи. Іноді для кращого просування дитини або для того, щоб ви могли відпочити і набратися сил, лікар може заборонити тужитися протягом однієї або кількох сутичок. Зупинити потугу ви не зможете, але суттєво послабити її у ваших силах. Необхідно розслабитися, наскільки це можливо, і дихати часто-часто, злегка відкривши рота, і поверхово, «по-собачому».
ЩАСЛИВИЙ ФІНАЛ
Якщо пологи протікали нормально і дитина закричала відразу після народження, її кладуть на живіт матері. Радість цього моменту повністю затьмарює і стирає з пам'яті щойно перенесені біль та страх. Після народження дитини настає коротка перерва в потугах (до 15 хвилин), а потім, коли плацента, що відокремилася, потрапляє у піхву, жінка знову відчуває бажання тужитися. Але ці потуги набагато слабші і вимагають великих фізичних зусиль. Жінка злегка напружується, і народжується послід(плацента та плодові оболонки). Пологи закінчені. Тепер ви мама та володарка найдорожчого на світі скарбу. Вітаємо!
1 Найбільш сприятливим передлежанням (тобто положенням у матці) плода вважається головне передлежання (положення головкою вниз). Якщо в нижньому сегменті матки промацуються сідниці або ніжки дитини, говорять про тазове передлежання.
Ганна Корольова
Акушер-гінеколог, лікар асоціації "Медицина 2000"