PPT - Остеоартроз, що деформує, PowerPoint Presentation

889 переглядів
Uploaded on Nov 07, 2014

Деформуючий остеоартроз. План. 1.Визначення остеоартрозу. 2.Епідеміологія.

Деформуючий остеоартроз

3.Класифікація з МКБ-10

6.Рентгенологічні стадії (за Келлгреном)

7.Фактори ризику (модифіковані та немодифіковані)

8.Клінічна картина (коксартроз, гонартроз, поліостеоартроз, остеоартроз міжфалангових суглобів пальців кистей)

11. Показання до госпіталізації

13. Подальше введення хворого

Остеоартроз (ОА) -

хронічне прогресуюче захворювання суглобів, що характеризується первинною дегенерацією суглобового хряща з подальшою зміною субхондральної кістки та розвитком крайових остеофітів та супроводжується реактивним синовітом.

Епідеміологія

Остеоартроз — найчастіше захворювання суглобів, яким страждають щонайменше 20% населення земної кулі. Захворювання зазвичай починається у віці старше 40 років.

Рентгенологічні ознаки остеоартрозу виявляють у 50% людей віком 55 років та у 80% – старше 75 років.

Остеоартрозколінний суглоб (гонартроз) частіше розвивається у жінок, а кульшового суглоба (коксартроз) - у чоловіків.

Класифікація з МКБ-10

Включено: артроз більш ніж одного суглоба Виключено: двостороння поразка тих самих суглобів (M16-M19)

M16Коксартроз [артроз кульшового суглоба]

M17Гонартроз [артроз колінного суглоба]

M18Артроз першого зап'ястно-п'ясткового суглоба

Діагноз повинен містити вказівку на форму (первинний, вторинний), зацікавлені суглоби, синовіт (за наявності), ступінь порушення функції суглоба та рентгенологічну стадію.

Первинний деформуючий остеоартроз колінних суглобів, порушення функції суглобів 1 ступеня, 2 стадія рентгенологічних змін;

Деформуючий остеоартроз, що швидко прогресує з переважним ураженням кульшових суглобів; 3 стадія рентгенологічних змін; з частими та тривалими загостреннями; порушення функції суглобів 2 ступеня.

1. Патогенетичні варіанти:

1.1. первинний (ідіопатичний) - розвивається у здоровому до цього хрящі під впливом його надмірного навантаження;

1.2. вторинний - дегенерація попередньо зміненого суглобового хряща;

2. Клінічні форми:

2.1. Поліостеоартроз: вузликовий, безвузликовий.

2.4. У поєднанні з остеохондрозом хребта, спондилоартрозом.

3. Переважна локалізація:

3.1. Міжфалангові суглоби (вузлики Геберден, Бушара).

3.2. Тазостегнові суглоби (коксартроз).

3.3. Колінні суглоби (гонартроз).

3.4. Інші суглоби.

4. Рентгенологічна стадія (за Келлгреном): 1-4 стадії

6. Функціональна здатність хворого:

6.1. Працездатність обмежена тимчасово (ФН1).

6.2. Працездатність втрачена (ФН2).

6.3. Потребує стороннього догляду (ФН3).

Вік старше 45 років

Попередила травма області суглоба, хірургічні втручання на суглобах

1. Надлишкова маса тіла (індекс маси тіла понад 25 кг/м2)

2. Низька фізична активність

3. Неадекватні навантаження на суглоби, що сприяють травмам:

Часте підйом по сходах та часте носіння важкихвантажів під час роботи (тазостегнові суглоби)

Регулярні професійні заняття спортом

Тривале перебування навпочіпки або на колінах або проходження більше 3 км під час роботи (колінні суглоби)

Ці фактори ризику пацієнт може змінити!

1. Значне фізичне навантаження (вдома, на роботі, на присадибній ділянці, підняття ваги)

2. Малорухливий спосіб життя

3. Зміна погоди

4. Протяги та переохолодження

5. Пригнічений настрій та депресія

Варіанти больового синдрому:

«Механічний ритм болю» обумовлений зниженням амортизаційної здатності хряща: суглобовий біль турбує під час руху і посилюється надвечір після денного навантаження, слабшає у спокої та стихає після нічного сну. Можлива ранкова скутість (ознака запалення!), але вона триває менше 30 хвилин на відміну від ревматоїдного артриту.

«Стартовий біль» виникає короткочасно (у перші 15-20 хвилин після початку руху) та зумовлений тертям суглобових поверхонь, на яких осіли шматочки хряща або кістки. При подальшій ходьбі біль стихає, але може відновитися при підвищеному навантаженні, що триває, на хворий суглоб.

Постійний біль може бути пов'язаний з рефлекторним спазмом прилеглих, наявністю сухожильно-м'язових контрактур або фіброзом суглобової капсули, реактивного синовіту або невропатії.

Нічні болі обумовлені венозним застоєм та збільшенням внутрішньокісткового венозного тиску. Зазвичай це ішемічні порушення і рентгенограмі відсутні остеофіти.

Біль у певному положенні або при певних рухах зустрічається при розтягуванні капсули або ураженні навколосуглобових тканин (періартрит).

Раптовий біль виникає несподівано, різко, наприклад, приходьбі, та викликана блокадою суглоба через наявність внутрішньосуглобових вільних тіл («миша») або впровадження остеофіту в м'які тканини.

Стійка деформація суглобів обумовлена кістковими змінами.

Виражена припухлість та локальне підвищення температури над суглобами не характерні, але можуть виникати при вторинному синовіті.

Наявність у хворого на порушення статики, нейроендокринних захворювань, порушень місцевого кровообігу, артрозу у батьків.

На частку деформуючого остеоартрозу тазостегнового суглоба (коксартрозу) припадає понад 40% усіх форм остеоартрозу. Коксартроз однаково часто зустрічається у чоловіків та жінок, але у жінок протікає важче.

Якщо коксартроз виник до 40 років, то найбільш імовірною причиною є вроджена дисплазія кульшового суглоба. Якщо розвивається після 40-45 років, то причина – фізичне навантаження (спортсмени, вантажники).

Можливий ішемічний коксартроз із нічними болями. Рентгенологічно є перебудова кісткової тканини, але відсутні остеофіти. Характерний наполегливий больовий синдром і лише вночі.

Болі механічного характеру в області суглоба (виникають при ходьбі та вщухають у спокої).

На початку хвороби біль локалізується у коліні, паху, сідниці, попереку, а на рентгенограмі можна нічого не побачити. Причина – спазм м'язів. Лікування – міорелаксанти.

Хоча деформуючий остеоартроз характеризується меншим обмеженням обсягу рухів, ніж артритах, коксартроз становить виняток. У ньому рано знижується обсяг рухів.

Коксартроз у розгорнутій стадії характеризується атрофією м'язів, вимушеним становищем, компенсаторним поперековим гіперлордозом та нахилом тазу у бік хворого суглоба, що веде до хронічного больового синдрому в спині та попереку, порушення постави.

Зміна ходи: накульгування на хвору ногу. При двосторонньому коксартрозі розвивається «качина хода» (перевалювання тулуба).

При настанні повної втрати рухливості суглобові болі зникають. Анкілоз одного кульшового суглоба викликає втрату працездатності на 50-70%, двосторонній анкілоз веде до повної втрати працездатності (100%).

Звуження суглобової щілини з медіального боку. Якщо немає цього звуження, а є біль у суглобі, то швидше за все це реактивний бурсит.

Кістоподібна перебудова та просвітлення з точними контурами (на відміну від метастазування).

Ущільнення тазостегнової головки та підвивихи.

Для встановлення діагнозу «коксартроз» необхідна наявність болю в тазостегновому суглобі в поєднанні з будь-якими двома нижченаведеними ознаками:1. ШОЕ