Принципи мікробіологічної діагностики
Основа діагностики - вірусологічні та серологічні методи. Для виділення вірусу використовують відокремлюване носоглотки і кров до появи висипки. Вірус краснухи розмножується та викликає цитопатичний ефект у культурах клітин амніону людини, нирок кроликів та мавп. В інших культурах він не виявляє цитопатичної дії та виявляє ефект ітерференції, захищаючи клітини від дії будь-якого іншого цитопатогенного вірусу. Цю властивість зазвичай використовують для ідентифікації збудника. Вірус краснухи аглютинує еритроцити птахів (голубів, гусей та ін.) та виявляє гемолітичну активність. Для ідентифікації вірусу краснухи використовують реакцію радіального гемолізу та РН гемолітичної активності. Віукраінспецифічні сироваткові AT у дітей визначають за допомогою наборів для TORCH-інфекцій. Також парні сироватки можна досліджувати в РЗК, РТГА та ІФА. Серологічне обстеження вагітних проводять одразу після контакту з хворим. Наявність AT у крові свідчить про зараження, що передує контакту. Виявлення IgM свідчить про поточну або нещодавно перенесену інфекцію. За відсутності сироваткових AT вагітну слід обстежити через 28 діб (18 діб – тривалість інкубаційного періоду плюс 10 діб на появу високих титрів AT). Виявлення AT при вторинному дослідженні свідчить про факт інфікування.
Лікування та профілактика
Кошти етіотропної терапії відсутні. Вагітним, які контактували з хворим, Профілактично вводять специфічний Ig (препарат абсолютно неефективний після розвитку шрусемії та інфікування плода). Основу профілактики складають карантинні заходи у дитячих закладах. Для специфічної профілактики розроблені живі та вбиті гікцини. Широко поширені живі атенуйовані вакцини (із штамів HPV?7 абоІМ27/3). Розроблено комбіновані препарати, що включають також вакцини проти кору I н епідемічного паротиту. Вакцинний вірус може розмножуватися в організмі. Імунізація жінок дітородного віку слід проводити лише за відсутності вагітності. При f гої жінки повинні уникати зачаття протягом 3 місяців.
Віруси герпесу
Герпесвірус представлені групою порівняно великих вірусів, патогенних для людини і тварин. Нуклеокапсид ДНК герпесвірусів організований на кшталт кубічної симетрії.
Віруси цієї групи мають такі особливості:
1) широко поширені серед різних груп населення,
2) існують у вигляді безсимптомних форм захворювання,
3) визначають довічну персистенцію вірусу в організмі людини,
4) не залишають набутого імунітету навіть за наявності антитіл до нього,
5) мають онкогенний потенціал, здатні викликати злоякісні новоутворення у людини.
Класифікація герпесвірусів
| Сімейство Herpesviridae | Клінічні прояви |
| Вірус простого герпесу (ВПГ 1) | Герпетичний кератит, герпетичний енцефаліт, Herpes labialis |
| Вірус простого герпесу (ВПГ 2) | Генітальний герпес, герпес новонароджених, менінгоенцефаліт, Herpes labialis. |
| Вірус varicella – zoster (тип 3) (varicella) | Викликає два типи поразки: вітряну віспу та оперізуючий лишай (zoster) |
| Цитомегаловірус (ЦМВ тип 5) | Прояви інфекції пов'язані із порушенням імунного статусу. Клініка різноманітна і залежить від ураженого органу (головний мозок, нирки, печінка, легені та ін.) |
| Вірус Епстайна-Барр (ЕБВ 4 типу) | Інфекційний мононуклеоз |
| Вірус герпесу людини (ВГЛ 6 типу) | В-клітинна лімфома, синдром хронічної втоми, хибна краснуха |
| Вірус герпесу людини (ВГЛ 7 типу) | Латентні інфекції |
| Вірус герпесу людини (ВГЛ 8 типу) | Імовірно, викликає синдром Капоші. |
Епідеміологія
Резервуар збудника – хвора людина. Вірус передається повітряно-краплинним та контактним шляхом.
Патогенез.
Герпетичні інфекції розвиваються після проникнення вірусу в епітелій слизових оболонок. Неушкоджена шкіра – бар'єр вірусу. Активно розмножується в місці вхідних воріт, вірус далі мігрує в клітини-мішені (сенсорні ганглії трійчастого та поперекового вузла, моноцити, фібробласти, гранулоцити, клітини гладких м'язів, макрофаги), де зберігається латентно. Поразка різних клітин-мішеней пов'язані з типом вірусу і проявляється різної клінічної картиною. Інкубаційний період залежить від типу вірусу, що в середньому становить близько 1 -2 тижнів.
Пусковим механізмом інфекції є переохолодження організму, надмірна інсоляція, стрес та інші фактори.
Клініка
Вірус простого герпесу (ВПГ 1,2 типу)клінічно проявляється ураженням шкіри та слизових оболонок у вигляді бульбашок на тлі еритеми (Herpes labialis). Генералізована форма – явища енцефаліту, гепатиту, загальноінфекційний синдром, пневмонія.
Вірус varicella-zoster (3 тип).Клінічно проявляється у вигляді дитячої інфекції вітряної віспи. У вагітних вірус може спричинити загибель плода чи порушення його розвитку. У дорослих проявляється у вигляді оперізувального герпесу, внаслідок активації вірусу, що знаходиться в латентній фазі в спинальних сенсорних гангліяхмоменту первинного інфікування Клінічно інфекція проявляється у вигляді шкірних висипів у зоні іннервації відповідного нерва.
Цитомегаловірусна інфекція ЦМВ (5 тип).Ця інфекція у дорослих частіше протікає безсимптомно, іноді у формі атипової пневмонії. При гострій течії характерні ураження внутрішніх органів та неопластичні процеси з лімфоцитозом, порушується клітинна ланка імунітету.
Вірус Епстайн-Барр (4 тип)викликає інфекційний мононуклеоз, що проявляється генералізованою ліафоаденопатією. Захворювання супроводжується болем у горлі, збільшенням лімфатичних вузлів різної локалізації, гемолітичними розладами. Небезпека розвитку інфекції пов'язана з розвитком злоякісної трансформації В-лімфоцитів внаслідок інфікування їх вірусом.
Вірус герпесу людини (6 і 7 тип)вражає Т та В-лімфоцити. Клінічна картина пов'язана з лімфопроліферацією цих клітин та розвитком лімфом.
Лабораторна діагностика
Досліджуваний матеріал залежить від клінічних проявів (слина, сеча, кров, глотковий мазок, ліквор, секційний матеріал, біоптат мозку)
1 метод вірусоскопічний.Виявлення антигену у клінічних зразках.
ЦМВІ – виявлення «гігантських клітин», уражених вірусом. Забарвлення азур-еозином. Клітини мають збільшені ядра, що мають вигляд пташиних совиних очей. Цитологічний метод не є специфічним.
ВПГ 1,2 - Реакція імунофлюоресценції (РІФ) зі специфічними антитілами. IgM, IgG.
Цитологічний метод виявляє багатоядерні гігантські клітини з тільцями включень у вміст везикул.
2 метод вірусологічний.Культивування вірусу на культурах клітин (культура фібробластів ембріона людини)
Ідентифікація: ланцюговаполімеразна реакція (ПЛР), реакція імунофлюоресценції (РІФ) з діагностичними антитілами.
3 метод серологічний.Виявлення антитіл у парних сироватках (lg М, lg G-Імуноферментна реакція (ІФА), реакція нейтралізації (РН), реакція зв'язування комплементу (РСК).
4 метод алергічний не застосовується.
5 метод біологічний.Рідко, лише за наявності спеціалізованого віварію. Заражають білих мишей у розвиток специфічного герпетичного енцефаліту чи кроликів у рогівку ока - розвивається герпетичний кератит.
Лікування та профілактика.
Лікувальна вакцина при герпетичній інфекції містить інактивовані формаліном віруси герпесу 1 та 2 типу.
Її застосовують шляхом багаторазової імунізації зниження частоти рецидивів герпетичної інфекції.
Вакцини для специфічної профілактики герпетичної інфекції не розроблено.
Противірусні препарати часто використовують у вигляді мазей та кремів зовнішньо (ацикловір, ганцикловір та ін.)
Хороший терапевтичний ефект дає гаммаглобулін із сироватки хворих, які перехворіли на лишаєм, що оперізує, і гамма-глобулін для профілактики вітряної віспи у пацієнтів з імунодефіцитними станами.