| Пріоритети: | Винахід відноситься до медицини, а саме до оперативної ортопедії. Технічний результат винаходу полягає у забезпеченні точності положення чашки ендопротезу тазостегнового суглоба у вертлужній западині у випадках наявності у хворих з коксартрозом компенсаторного фіксованого сколіозу поперекового відділу хребта, перекосу таза у фронтальній площині та ротацією таза навколо поздовжньої осі тіла. Пристрій складається з трьох взаємозакріплених вузлів А, В і С. Вузол А складається з основи, на верхній поверхні якого є лімб, втулки з прорізом зі стійкою, регулювальним гвинтом для фіксації стійки, що має закріплену в ній стрілку, гвинт кріплення, що служить для фіксації основи , На нижній поверхні якого є П-подібний паз для фіксації до спеціальної опори операційного столу. Вузол складається з осьового стрижня, знімної втулки з наскрізним отвором для кріплення стійки вузла А, лімба і незнімної втулки, що має закріплений нерухомо стрижень і мітку для лімба. Вузол складається з вузла, де замість нерухомого стрижня закріплений короткий нерухомий стрижень, що має взаємоперпендикулярні направники, наприклад три штуки. 12 іл.
Малюнки до патенту Україна 2152764
Винахід відноситься до медицини, а самедо оперативної ортопедії.
Відомий спосіб установки стегнового компонента (чашки) ендопротезу тазостегнового суглоба в положенні хворого на боці (Корнілов Н.В., Войтович А. В., Машков В.М., Епштейн Г. Г.) Хірургічне лікування дегенеративно-дистрофічних уражень тазостегнового суглоба. .-Петербург, 1997. - С. 165-169). Такої тактики дотримуються Bonnomet F., Kempf J.F. Technique de mise en place des protheses totales de hanche sans ciment. Editions Techniques - Ency-clopedie Medico-Chirurgicale (Paris - France), Technique chirurgicales - Ortho-pedie-Traumatologie, 44-667, 1993, 12 P; Mathys R. Isoelastische Huftprothesen. Manual fur chirurgische und operative Tchnikennnn. Verlag Hans Huber Bern-Gottingen-Toronto. – 1992. – P 21.
Близького вирішення цієї проблеми можна досягти, використовуючи методику Mathys R. Isoelastische Huftprothesen. Manual fur chirurgische und operative Tchnikennnn. Verlag Hans Huber Bern-Gottingen-Toronto. – 1992. – P 21.
Завдання винаходу - забезпечення точності положення чашки ендопротезу тазостегнового суглоба у вертлужній западині у випадках наявності у хворих з коксартрозом компенсаторного фіксованого сколіозу поперекового відділу хребта, перекосу таза у фронтальній площині та ротацією таза навколо поздовжньої осі тіла.
Поставлена задача досягається тим, що для забезпечення точності положення чашки ендопротезу тазостегнового суглоба у вертлужній западині при ендопротезуванні тазостегнового суглоба пропонований пристрій для орієнтування положення чашки ендопротезу при ендопротезуванні тазостегнового суглоба у хворих з коксартрозом у сагітальній та фронтальній площинах і ротацією навколо поздовжньої осі тіла складається зтрьох вузлів, взаємозакріплених один з одним, причому вузол A має основу з П-подібним пазом і лімбом, втулки зі стійкою і закріпленою в ній стрілкою, а також регулювальним і кріпильним гвинтами, а вузол B має осьовий стрижень і лімб, знімну та незнімну втулки , при цьому в останній закріплений нерухомий стрижень, на який кріпиться вузол C, що складається з вузла B, де замість нерухомого стрижня є короткий нерухомий стрижень з взаємоперпендикулярними направниками, при цьому технічне рішення пристрою і спосіб його кріплення до операційного столу забезпечують взаємну перпендикулярну пристрої в 3-х площинах, можливість встановлювати направники та всі вузли пристрою в дванадцяти положеннях.
На фіг. 1 зображено пристрій для орієнтування чашки ендопротезу. (Mathys R. Isoelastische Huftprothesen. Manual fur chirurgische und operative Tchnikennnn. Verlag Hans Huber Bern-Gottmgen-Toronto. - 1992. - P 21); на фіг. 2 представлено пристрій для орієнтування положення чашки ендопротезу при ендопротезуванні кульшового суглоба в зібраному вигляді, вид збоку; на фіг. 3 - пристрій для орієнтування положення чашки ендопротезу при ендопротезуванні кульшового суглоба, вид спереду; на фіг. 4 зображені окремо вузли пристрою: A, B і C; на фіг. 5 - вузол пристрою A, вид збоку; на фіг. 6 представлено комбіноване положення вузла пристрою A; на фіг. 7 зображено вузол пристрою B; на фіг. 8 представлено комбіноване положення вузла пристрою C; на фіг. 9 зображені варіанти положень направників та вузлів пристрою, що демонструють його технічні можливості; на фіг. 10 представлені пристрій (a) для орієнтування розташування чашки ендопротезу при ендопротезуванні тазостегновогосуглоба та вставлений у вертлужну западину пристрій (b) для орієнтування чашки ендопротезу; на фіг. 11 - момент адаптації пристрою (b) для орієнтування чашки ендопротезу до пристрою (a) для орієнтування положення чашки ендопротезу при ендопротезуванні кульшового суглоба; на фіг. 12 - остаточний етап адаптації пристрою (b) для орієнтування чашки ендопротезу до пристрою (a) для орієнтування положення чашки ендопротезу при ендопротезуванні кульшового суглоба.
Пристрій складається з трьох вузлів A, B та C.
Вузол A складається з основи (1), на верхній поверхні якого є лімб (2), втулки (3) з прорізом (4) зі стійкою (5), регулювальним гвинтом (6) для фіксації стійки (5), що має закріплену в ній стрілку (7), гвинт кріплення (8), службовець для фіксації основи (1), на нижній поверхні якого є П-подібний паз (9) для фіксації до спеціальної опори операційного столу.
Вузол B складається з осьового стрижня (10), знімної втулки (11) з наскрізним отвором (12) для кріплення стійки (5) вузла A, лімба (13) та незнімної втулки (14), що має закріплений нерухомо стрижень (15) та мітку (16) для лімбу (13).
Вузол C складається з вузла B де замість нерухомого стрижня (15) закріплений короткий нерухомий стрижень (17), що має взаємоперпендикулярні направники (18), наприклад три штуки.
Пристрій працює наступним чином.
Пацієнт знаходиться на операційному столі у положенні на боці. По ходу операції ендопротезування тазостегнового суглоба після підготовки вертлужної западини до імплантації чашки ендопротезу пристрій для орієнтування положення чашки ендопротезу фіксують на спеціальній опорі операційного столу (фіг. 10a) таким чином, що основа (1) вузла A знаходиться на рівні гребеняздухвинної кістки, а стійка (5) вузла A знаходиться на лінії, що подумки поділяє вертлужну западину на передню і задню частини навпіл. На підставі даних про ступінь перекосу тазу, отриманих у передопераційному періоді при клінічному та рентгенометричному дослідженнях хворого, направники (18) вузла C повинні бути встановлені під необхідним розрахунковим кутом у трьох площинах: горизонтальній, фронтальній та сагітальній.
Для цього спочатку встановлюють вузол A на спеціальній опорі операційного столу, як було зазначено вище, і фіксують гвинтом (8). Стійку (5) повертають кпереду так, щоб закріплена в ній стрілка (7), що переміщається в прорізі (4) втулки (3) основи (1), вказувала на необхідний розрахунковий кут (градус) лімба (2) нахилу чашки кпереду, після чого стійка (5) фіксується регулювальним гвинтом (6) втулки (3).
До стійки (5) вузла A фіксують вузол B. Мітку (16) вузла B встановлюють на необхідний розрахунковий кут (градус) лімба (13) нахилу чашки донизу.
До нерухомого стрижня (15) вузла B фіксують вузол C. Мітку (16) вузла C встановлюють на 0 лімба (13) вузла C.
Після завершення цих маніпуляцій направники (18) вузла C автоматично встановлюються під заданими кутами нахилу вперед і донизу (фіг. 12a).
Після встановлення направників (18) вузла C під необхідними розрахунковими кутами у вертлужну западину вставляють пристрій (фіг. 1, 10b, 11b) для орієнтування чашки таким чином, щоб осі його направників (19) (фіг. 11b, 12b) збігалися у всіх площинах з осями направників (18) вузла C.
Потім, орієнтуючись на положення направників (19) пристрою (b) (фіг. 1, 12b) для орієнтування чашки, приступають безпосередньо до встановлення чашки протеза під заданими розрахунковими кутами.
За бажання абоНаправники пристрою можна встановити під потрібними розрахунковими кутами до операції і не витрачати на виконання всіх маніпуляцій хвилини під час операції.
Клінічний приклад: Хвора П., 1931 р.н., І/Б N 715-579, надійшла в х/о ТМО-2 21.09.99 р. для планового оперативного лікування.
Діагноз: Хибний суглоб шийки лівого стегна. Неспроможність металоостеосинтезу шийки лівого стегна. Виражена кистеподібна перебудова головки лівого стегна. Згинально-привідна контрактура. Больовий синдром. НФ суглоба 4-го ступеня.
Супутній діагноз: ІХС. Стенокардія нестабільна, стабілізація у другій ФК. H1. Гіпертонічна б-нь, 2 ст., М'яка лабільна гіпертензія. Хронічний бронхіт із астматичним компонентом. ПТБ лівої гомілки. Поширений остеохондроз.
У передопераційному періоді хвора досліджена, визначено кути відхилення тазу у фронтальній проекції та допереду. Кут нахилу лівої половини таза донизу становив 15 o , кут відхилення лівої половини таза допереду становив 14 o . Передбачено інтраопераційну корекцію нахилу чашки протеза (фіг.7).
28.09.99 р. Операція N 213-214 - ндопротезування лівого тазостегнового суглоба чашкою Мюллера N50 на кістковому цементі "Палакос Р", ніжкою М.Мюллера N 11 на кістковому цементі "Палакос Р". П/О діагноз: той самий.
Хір.: Колісник А.І., Ас. Брежнєва Н.Л., Іванова Г.П.
Продовж.: 3 год 35 хв, крововтрата: 1200 мл Анестезіолог: Чурсін Ю.М.
Анестезія: ендотрахеальний наркоз Оп. сестра: Яковлєва Т.М.
Вихід: Виписано 12.10.99 Протокол 1. Розрізом довжиною до 21 см по зовнішній поверхні суглоба пошарово оголена вертільна область стегнової кістки. Гемостаз та туалет рани антисептиками під час операції.
2. Гола капсула суглоба.Гемостаз та туалет рани антисептиками під час операції. Капсула розсічена. Головка вільно знаходиться від шийки. Головка вивихнута з западини; вона деформована, сплощена. Гемостаз та туалет рани антисептиками під час операції.
3. Пристрій (a) для орієнтування положення чашки ендопротезу при ендопротезуванні кульшового суглоба фіксовано на спеціальній опорі операційного столу (фіг. 10a). Направникам (18) задані кути нахилу: донизу 15 o, допереду - 14 o (фіг. 12a).
4. Вертлужна западина оброблена фрезами NN 48 – 52.
5. У вертлужну западину вставлено пристрій (b) для орієнтування чашки ендопротезу (фіг. 10b, 11b). Пристрій (b) надано положення, осі його направників (19) збігаються з осями направників (18) пристрою (a) (фіг. 12).
6. Здійснено імплантацію чашки Мюллера N50 на кістковому цементі "Палакос Р" під заданими кутами.
7. Проксимальний відділ стегна оброблений рашпілем N7,5-11.25.
8. Канал стегнової кістки обтурований силіконовою пробкою, на клінічне застосування якої є дозвіл МОЗ РФ.
9. Імплантована ніжка Мюллера N 11.25 на кістковому цементі "Палакос Р".
10. Підібрано головку Мх32.Головка вправлена в западину. Об'єм рухів у суглобі достатній.
11. Туалет рани антисептиком. Пошарове ушивання рани із залишенням 2-х дренажів для активної аспірації. Гумові випускники у підшкірно-жирову клітковину.
12. Еластичне бинтування ніг.
Таким чином, запропонований пристрій вигідно відрізняється від прототипу, його технічне рішення дозволяє досягти поставленого у винаході завдання за рахунок того, що його конструкторське рішення дозволяє правильно орієнтувати чашку ендопротезу тазостегнового суглоба у вертлюжній западині у випадках наявності ухворих на коксартроз компенсаторного фіксованого сколіозу поперекового відділу хребта, перекосу таза у фронтальній площині та ротацією таза навколо поздовжньої осі тіла.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Пристрій для орієнтування положення чашки ендопротезу при ендопротезуванні тазостегнового суглоба у випадках на ендопротезуванні тазостегнового суглоба у випадках на хребта, перекосу тазу у фронтальній площині та ротацією таза навколо поздовжньої осі тіла пристрій складається з вузлів, взаємозакріплених один з одним, причому вузол А має основу з П-подібним пазом та лімбом, втулки зі стійкою та закріпленою в ній стрілкою, а також регулювальним та кріпильним гвинтами, а вузол має осьовий стрижень і лімб, знімну і незнімну втулки, при цьому в останній закріплений нерухомий стрижень, на який кріпиться вузол, що складається з вузла, де замість нерухомого стрижня є короткий нерухомий стрижень з взаємоперпендикулярними направниками.