Проблеми жіночого статевого потягу та гормональна контрацепція
Поради та рецепти лікування різних захворювань
- Головна
- Він і Вона
- Проблеми жіночого статевого потягу (лібідо) та гормональна контрацепція
Проблеми жіночого статевого потягу (лібідо) та гормональна контрацепція
Половий потяг (лібідо) на сьогоднішній день трактується як один із показників якості життя та сексуального здоров'я. Цією проблемою займаються і гінекологи внаслідок широкого розповсюдження контрацепції – сексуальність жінок вже не корелює безпосередньо з репродуктивною функцією.
Міжнародне співтовариство сексуальної медицини (ISSM) розглядаєстатевий потяг як складне явище, що складається з 3 компонентів - біологічного та психологічного мотиваційних компонентів і можливості реагувати на сексуальні стимули.
Біологічний мотиваційний компонент - внутрішня сила, яка спонукає людину на якісь дії. Це інстинкт, патерни поведінки. Сюди ж відносять вплив стероїдних гормонів на гіпоталамічні та лімбічні структури.
Психологічний мотиваційний компонент пов'язані з свідомими процесами. Психологічна мотивація до сексуальної активності відбиває бажання сексуального задоволення, задоволення партнера, емоційного задоволення тощо. п.
Реакція на сексуальні стимули - здатність сексуальних символів викликати сексуальне бажання, збудження, сексуальне задоволення, а також стимулювати статеву активність.
Ендокринне забезпечення жіночого лібідо відіграє важливу роль. Загальновідомо, що ендокринне забезпечення статевого потягу пов'язане з гормонами яєчників. Естрадіол і тестостерон активують нейрохімічні системи головного мозку.посилюючи статевий потяг. Естрадіол збільшує приплив крові до головного мозку, позитивно впливає на зростання нейронів, передачу нервових імпульсів, підвищує чутливість екстрагенітальних ерогенних зон. Також посилює вагінальний кровотік, стимулює вивільнення оксиду азоту ендотеліальними клітинами. Естрадіол забезпечує перебіг жіночих сексуальних реакцій, але безпосередній вплив на мотиваційні аспекти лібідо, сексуальні фантазії здійснює тестостерон. Він підвищує геніальну ерогенну реактивність, сприяє сексуальному збудженню, впливає на загальний натрій та активність.
Тестостерон є основним попередником біосинтезу естрадіолу в головному мозку (аромаза сприяє перетворенню тестостерону на естрадіол), забезпечуючи центральні ефекти естрадіолу.
Вплив прогестерону на статевий потяг не є однозначним. Екзогенне, протягом усього менструального циклу, введення прогестерону може погіршувати настрій, пригнічувати лібідо, спричиняти труднощі у досягненні оргазму. Ефект гестагенів пояснюється їх впливом на мозок та на периферичні андрогенні рецептори. Ряд гестагенів мають антиандрогенний ефект (ципротерону ацетат, дієногест, дроспіренон).
Для гінекологічної практиці важливий впливоральних контрацептивів на лібідо та психологічний стан пацієнток. Контрацептиви на основі чистих гестагенів (депо перевірка, лактинет та ін.) знижують статевий потяг, проте вони призначаються за чіткими показаннями. Найчастіше застосовуються комбіновані оральні контрацептиви (КОК), що застосовуються як з метою контрацепції, так і лікування. У середньому 6-10% пацієнток відзначали зниження лібідо. У той же час прийом КОК має багато позитивних ефектів напсихологічному рівні – зникає страх небажаної вагітності, стає безпечною та психологічно полегшується ініціація статевого життя, створюються умови для партнерської сексуальної гармонії. Неконтрацептивні ефекти - зникнення дисменореї, зменшення висипів (акне) підвищує самооцінку жінки, покращує настрій і не може не впливати на партнерські відносини. Механізми зниження лібідо на фоні прийому КЗК ще не до кінця вивчені, швидше за все негативний вплив несе тип гестагену.
Позитивні психоемоційні аспекти контрацепції не завжди здатні нівелювати вплив КОК, що містять гестаген з антиандрогенним ефектом. При вираженій гіперандрогенії і зрілої сексуальності , що склалася , прийом КОК , як правило , не знижує статевий потяг . Якщо жінка це все – таки зазначає, вона адекватно оцінює ситуацію і обговорює з гінекологом заміну препарату. При невираженій ГА краще використовувати КОК без антиандрогенного ефекту.
Часто молоді дівчата практикують прийом КОК з антиандрогенним компонентом для косметичного ефекту (для покращення стану шкіри та волосся). Однак пацієнтки з проблемною шкірою у поєднанні з низькоестрогенним фенотипом, млявістю, адинамією схильні до депресій, невираженого лібідо. У них подібні КОК можуть позитивно впливати на шкіру, проте поглиблювати депресію та пригнічувати статевий потяг.
З особливою обережністю потрібно підходити до молодих жінок, що тільки почали статеве життя, з незрілої сексуальності на нестабільну сексуальну адаптацію в парі. Призначення КОК з антиандрогенним компонентом таким пацієнткам може сформувати стереотип статевого життя, позбавленого приємних відчуттів, що в майбутньому може призвести до відмови.від статевих контактів та оргазмічних дисфункцій. Пізнє скасування КОК таким жінкам не призводить до відновлення лібідо.
Отже, гінекологи при призначенні КОК повинні враховувати:
- вік жінки, стани гормональної та сексуальної функції;
- враховувати можливий негативний вплив на лібідо деяких КОК, що містять гестагенний компонент антиандрогенної дії.