Профзахворювання периферичних нервів та м’язів
Вегетоміофасцит рук спостерігається у доярок, вальцівників, клейниць, мулярів, полірувальників скла, гірників, клепальників і у працівників багатьох інших професій.
У розвитку вегетоміофасциту розрізняються певні стадії. Захворювання виникає переважно у робітників із великим стажем, розвивається поступово, часто має хронічний характер. Починається воно зазвичай з периферичних судинних та вегетативних порушень. Відзначаються зниження шкірної температури, акроціаноз, гіпестезія у ділянці кистей. У вираженій стадії приєднуються пастозність та набряклість кистей. Структурні зміни у м'язах при вираженій формі поєднуються: зі зниженням сили та витривалості м'язів кисті, порушенням периферичного кровообігу. Спостерігається спастико-атонія капілярів нігтьового ложа; збільшення АТФ у крові та креатинурія. Електроміографія виявляє структурні та функціональні порушення нервово-м'язового апарату рук.
Невроміофасцити розвиваються при поєднанні фізичної напруги з мікротравматизації шкірних покривів рук.
При цьому рано виявляється зниження больової, температурної, вібраційної чутливості в зоні, що іннервується ураженими периферичними нервами, частіше ліктьовим, серединним, променевим. При пальпації визначається болючість нервово-судинного пучка на плечі, передпліччя. В окремих випадках розвиваються атрофії м'язів, що іннервуються відповідним нервом. Поруч із невритичними порушеннями відзначається підвищення механічної збудливості м'язів. У м'язах та міжм'язовій тканині пальпуються елементи, що вказують на дистрофічні зміни: міогелози, целюліти, фіброзити; відзначаються збільшення АТФ у крові, креатипурія.
Порушення медіаторного обміну відбивається і адаптаційно-трофічних функціях симпатичної нервової системи.Останнє призводить до змін місцевого кровообігу та обміну у м'язах. Порушення кровообігу може бути спричинене не тільки з рефлекторними впливами на симпатичну нервову систему, але й з механічними причинами. Зазначені зрушення можуть бути однією з причин розвитку порушення пружності та скорочувальних властивостей м'язів, підвищення механічної збудливості та виникнення в них дистрофічних змін.
Діагностика. Діагностика професійних захворювань м'язів вимагає від лікаря як знайомства з клінічної картиною цих захворювань, а й вивчення умов праці, ретельного опитування хворого з метою з'ясування преморбідного стану.
Професійні захворювання м'язів характеризуються тим, що уражаються м'язи переважно зайняті в трудовому процесі. Сукупність симптомів, властива кожній формі захворювання, дозволяє визначити професійну належність захворювання.
Професійні міалгії слід диференціювати з координаторними неврозами. У таких випадках слід враховувати послідовність розвитку захворювання, відсутність ізольованого ураження лише робочої функції, наявність типових для міалгії змін у м'язах (підвищення механічної збудливості, зниження витривалості), а також більш сприятливий перебіг міалгії. Відсутність в анамнезі даних про перенесену інфекцію дозволяє виключити інфекційний характер захворювання.
Професійні міофасцити та фіброміофасцити відрізняються від обмінних локальним ураженням м'язів, зайнятих у трудовому процесі. Диференціювати їх слід від хронічних захворювань, у яких наступають явища аутоінтоксикації, і навіть захворювань м'язів вертеброгенної природи.
Лікування та профілактика. Вибраний метод лікування професійних захворювань м'язів повинен матианалгетичну дію, нормалізувати периферичний кровообіг і скорочувальний процес у м'язах, відновлювати кислотно-лужний стан у тканинах, підвищувати можливість використання в них високоенергетичних речовин, сприяти регенерації нервово-м'язових структур. При професійних захворюваннях м'язів із превалюючими дистрофічними змінами рекомендується застосовувати струми Бернара, ультразвук, підшкірне введення кисню, голкотерапію.
Струми Бернара сприяють поліпшенню периферичного кровообігу та відновленню обмінних процесів, надають швидкий аналгезуючий ефект. Активний електрод накладається на змінені м'язи, індиферентний – на шийно-грудний відділ хребта. Курс складається із 6-8 процедур. За необхідності курс можна повторити за два тижні.
Ультразвук має широкий діапазон дії - нормалізує кровообіг, обмінні процеси в м'язах, покращує провідність нервів, надає знеболюючий ефект. Ультразвукові коливання в терапевтичних дозах здатні відновлювати структурні порушення у м'язах навіть за хронічних захворювань. Лікування ультразвуком здебільшого призначається хворим з міофасцитами та фіброміофасцитами, ускладненими періартритами, епікондилітами, тендовагінітами. Застосовується частіше контактний метод. Вібратор генератора щільно торкається оголеної шкірної поверхні плечового пояса, плеча або передпліччя, де найбільш виражені болючість і структурні зміни в тканинах.
Одним із ефективних методів лікування є також оксигенотерапія.
Кисень вводиться підшкірно в кількості 100-200 см3 в область найбільш виражених м'язових змін, частіше в м'язи передпліч, поперемінно в праву та ліву руку, рідше в надлопаткову область. Ін'єкції повторюються через 1-2дня. Критерієм для повторного введення кисню є швидкість розсмоктування підшкірної емфіземи.
Голкотерапія має аналгетичну дію, сприяє відновленню сили та витривалості м'язів кисті та знижує збудливість периферичних нервових апаратів, зменшує механічну збудливість м'язів, зменшує вегетативно-сенсорні порушення. Проводиться вона за першим варіантом гальмівного методу щодня або через день. Курс складається з 10-15 сеансів. Через 2 тижні курс повторюється.
В даний час механізм лікувального впливу акупунктури розглядається як рефлекторна терапія, в основі якої лежить складний нейрогуморальний процес. Активуючи функцію ретикулоендотеліальної, мієлоїдної та гіпофізарно-надниркових систем, голкотерапія сприяє нормалізації порушених корково-підкіркових співвідношень, усунення вегетативних, вегетативно-судинних порушень.
Клінічні та експериментальні дані свідчать про аналгетичну, десенсибілізуючу, антиспазматичну та адаптаційно-трофічну дію акупунктури на організм.
Перелічені види терапії слід поєднувати з масажем, лікувальною фізкультурою, гідропроцедурами та за показаннями із симптоматичною медикаментозною терапією.
Експертиза працездатності. При професійних захворюваннях м'язів питання експертизи вирішуються залежно від ступеня виразності провідних симптомів: болю в руках, зниження сили та витривалості м'язів до статичного посилення, дистрофічних змін у м'язах та інших тканинах опорно-рухового апарату з урахуванням супутніх захворювань.
Інволюційні функціональні розлади ендокринно-вегетативної та центральної нервової системи часто обтяжують перебіг професійного захворювання м'язів та погіршують трудовий прогноз.
Професійні міалгії та початкові форми міофасциту Порівняно добре піддаються лікуванню, і робітники після лікування часто повертаються на колишню роботу.
Стійкі дистрофічні зміни в нервово-м'язовому апараті (вегетоміофасцити) важко піддаються лікуванню, при поверненні на колишню роботу швидко рецидивують. У таких випадках після лікування рекомендується тимчасовий (терміном до 2 місяців) переведення на роботу без значної фізичної напруги та впливу інших несприятливих виробничих факторів. Рекомендується лікування в санаторії-профілакторії. При рецидивах захворювання рекомендується раціональне працевлаштування.
При виражених формах професійних захворювань м'язів, що супроводжуються порушенням функції кінцівки, стійкими больовими синдромами хворі прямують на ПТЕК визначення ступеня втрати працездатності та раціонального працевлаштування. З метою прискорення медичної реабілітації ЦІЙ групі хворих проводяться обов'язкові повторні (2 рази на рік) курси лікування.
Профілактика. Основним заходом щодо попередження виникнення професійних захворювань периферичних нервів та м'язів є раціональний режим праці та відпочинку. Для усунення вимушеного положення кінцівок важливе значення має раціональна організація робочого місця та важелів управління з урахуванням фізіологічних даних робітника. Велику роль грає правильно організований режим праці, що забезпечує чергування різноманітних операцій із навантаженням різні м'язові групи і усуває монотонність праці. Доцільно вводити 10-20-хвилинні перерви з активним відпочинком, виробничою гімнастикою за спеціальним комплексом, що сприяє покращенню кровообігу та обмінних процесів, а також виробленню ритмічних навичок.виконання рухів. Число і тривалість кожного конкретного виробництва встановлюють відповідно до рекомендаціями, заснованими на фізіологічних дослідженнях.
До комплексу профілактичних заходів входить фізіотерапія: гідротерапія, масаж, виробнича гімнастика, ультрафіолетове опромінення. Рекомендується лікування в умовах санаторію-профілакторію.
Особливо благотворно діє масаж, він покращує кровообіг та харчування м'язів, відновлює порушений обмін у тканинах, знімає втому. Масаж проводиться у вигляді самомасажу.
Сторінка 2 - 2 з 2 Початок Попер. 12Слід. Кінець