Променево-п’ястковий (кистьовий) суглоб

Розтягнення зв'язок суглобів зап'ястя досить часто можна отримати внаслідок падіння людини на витягнуту руку. Це призводить до надмірного згинання пензля або перерозгинання. Такі травми найчастіше зустрічаються у середовищі людей, які займаються легкою атлетикою, спортивною гімнастикою та контактними видами спорту – хокеєм, футболом чи боротьбою.

Велике значення має вміння вчасно відрізнити це ушкодження перелому кісток зап'ястя чи променевої кістки. Перелом є більш тяжкою травмою, для якої потрібна інша тактика лікування.

Суглоб, з погляду анатомії - це зчленування кісток, що передбачає наявність невеликого просвіту між кістками, що з'єднуються. Порожнина суглоба містить рідину, яка зменшує тертя, амортизує рухи.

Кистовий суглоб складається з променевої кістки, кісток зап'ястя, суглобового хряща та капсули. Суглобовий хрящ має форму трикутника. Важливою складовою цього з'єднання є зв'язки.

Вони є об'єднуючою ланкою між кістками та забезпечують стабільність суглоба. Зв'язки - це щільні, еластичні тяжі, що складаються з волокон сполучної тканини. Променево-зап'ястковий суглоб містить такі зв'язки:

бічна променева зв'язка;
бічна ліктьова зв'язка;
тильна променево-зап'ясткова зв'язка;
долонна зв'язка;
міжзап'ясткова зв'язка.

Існуюча капсула або суглобова сумка прикріплюється зверху до променевої кістки та суглобового диска, а знизу до верхнього ряду кісток зап'ястя. Говорячи про анатомію можна відзначити, що капсула досить тонка та широка.

У русі суглоба беруть участь м'язи. З долонного боку – це згинач пензля та пальців, з боку тилу – це розгинач.

Обсяг рухів

Суглоб є складним за кількістю кісток, що з'єднуються. За формою він еліпсоподібний із двома осями обертання. У суглобі реалізуються рухи:

відведення та приведення кисті;
згинання та розгинання.

Завдяки такій формі суглоба також можливе обертання. Така рухливість реалізується через велику кількість кісток, що входять до суглоба. Але ця особливість має негативне значення, оскільки збільшується ризик отримання травми.

Ушкодження може бути легкого ступеня тяжкості (забиті місця та розтягнення зв'язок) і тяжкого (вивихи та переломи). Залежно від виду визначатиметься вибір між такими методами діагностики, як МРТ, КТ, УЗД чи рентген, а також подальше лікування.

Неправильно обрана тактика може призвести до серйозних наслідків - обмеження або навіть неможливості функціонування променево-зап'ясткового суглоба.

Розтягнення зв'язок

Ця травма є результатом надриву волокнистих структур зв'язки через дію великої сили. При цьому анатомічна безперервність волокон може залишитися незмінною. Для розтягування зв'язок достатньо, щоб до нього було прикладено навантаження, що перевершує еластичну тканину зап'ястя.

Розтягнення зв'язок є результатом згинання або розгинання вище за можливості зв'язкового апарату, різкого обертального руху пензлем. Пошкодження не завжди проявляється відразу, іноді людина звертає на це увагу через якийсь час. Але зазвичай ця травма супроводжується такими ознаками:

Біль досить сильний в перший момент після травмування, пізніше вщухає в умовах спокою, але виникає знову при найменших рухах. Форма суглоба не змінюється. У деяких випадках болючість з'являється відстрочено. Тоді насампередлюдина звертає більше уваги обмеження функції руки.
З'являються набряк та припухлість м'яких тканин, розташованих над місцем ушкодження.
Утворюється синець або, у гіршому випадку, гематома при пошкодженні кровоносних судин.
Порушення обсягу рухів може виявлятися повним чи частковим порушенням функції пальців та кисті. Спочатку це може статися через нестерпний біль, а потім обмеження відбувається в результаті появи набряку, який не дозволяє рухатися кисті.
Трапляється, коли шкіра над пошкодженням червоніє і стає гарячою. Ця ознака свідчить про серйозність травми.

У момент травмування може бути чутний тріск, який відбувається в результаті множинного розриву зв'язування волокон. У разі повного розриву суглоб розболтаний.

Ступені ушкодження

У медицині ушкодження зв'язкового апарату класифікується залежно від рівня тяжкості. Це дуже важливо визначення дій лікаря під час лікування. Травми ділять на:

I або легкий ступінь. Вона характеризується мікроскопічними надривами волокон. Біль, що виникає після травми, не заважає функціонуванню кисті. Набряк зазвичай відсутній. Іноді можливе посилення болю при таких рухах, як згинання та розгинання.
II або помірний ступінь, для якого характерний частковий розрив. З'являються крововиливи, стає помітним набряк. Біль стає інтенсивнішим, а рухи в суглобі зменшуються.
III або тяжкий ступінь, який діагностується при повному розриві зв'язок. Людина відчуває дуже інтенсивний та різкий біль. Набряк стає більших розмірів, розвивається гематома. Рухи в суглобі значно обмежені через біль та набряк. Стає помітним збільшення пасивноїрухливості, так як зв'язування в результаті розриву більше не обмежує руху.

Дитина частіше схильна до такої травми, ніж доросла людина, оскільки її зв'язковий апарат має більш еластичну структуру і містить більше води. Це сприяє легкості виникнення пошкодження навіть за незначного впливу. Крім того, діти ведуть рухливіший спосіб життя, ніж дорослі.

Травма призводить в основному лише до пошкодження м'яких тканин, нервів, кровоносних судин. Променево-зап'ястковий суглоб при цьому набрякли, може з'явитися синець. Людина скаржиться на біль слабкої інтенсивності. Форма суглоба при цьому не змінюється, рухи практично необмежені.

Ця ушкодження є стійке порушення анатомії (форми) сполучних поверхонь суглоба внаслідок дії фізичної сили. Вивих променево-зап'ясткового суглоба - це рідкісна травма.

Класифікація вивиху

Вивих класифікується як повний чи неповний (підвивих). Також виділяють вправні, невправні та звичні вивихи. За строками виникнення травми:

свіжий вивих (травма отримана менше 3 діб тому);
несвіжий вивих (від 3 до 14 днів доби тому);
застарілий вивих – пошкодження сталося понад 3 тижні тому.

Під час отримання ушкодження з'являється досить різкий та сильний біль. Променево-зап'ястковий суглоб значно набрякає, може утворитися гематома. Людина намагається зменшити рухи в променево-зап'ястковому суглобі всіма можливими способами. Вивих характеризується зміною нормальної форми суглоба.

При вивихах у бік тилу кисті можна промацати хворобливий виступ у місці ушкодження.

При долонних вивихах кінець променевої кістки відчувається в ділянці тильного боку кисті, вона при цьомузігнута. Основна ознака – це відсутність рухів суглоба та різкий біль при пальпації.

Половину всіх травм променево-зап'ясткового суглоба становлять переломи. Відмітною ознакою є промацування кісткових уламків та стійке, значне порушення функції. І тут обов'язково виконання рентгена.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Оскільки травма може мати серйозний характер, необхідно з настороженістю ставиться до симптомів. Звернення до лікаря та виконання рентгена обов'язково у таких випадках:

Різкої набряклості в області променево-зап'ясткового суглоба.
Болі, що посилюється при обмацуванні та русі.
Помітна зміна форми суглоба.
Сильний больовий синдром.
Наявність гематоми.
Оніміння кисті.

Якщо після забитого місця протягом 2 тижнів зберігаються такі симптоми, як біль і набряк, то найкраще звернутися до лікаря, який після проведення огляду поставить діагноз і призначить лікування.

Діагностика травм

Лікарем, який займається даними видами ушкоджень, є травматолог. Основу діагностики складають клінічне та інструментальне дослідження (МРТ, УЗД, рентген). Способи візуалізації суглоба допоможуть повністю встановити діагноз.

Клінічні дослідження

Лікар для того, щоб попередньо визначити стан суглоба, проводить опитування, огляд, пальпацію (промацування) та визначає обсяг рухів.

Дуже важливе значення мають обставини отримання травми, тому лікар звертає на це особливу увагу під час розпитування потерпілого.

Під час проведення огляду оцінюється стан та колір шкіри, наявність набряку чи нетипової форми суглоба. При промацуванні звертають увагу на біль, патологічну рухливість кісток.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) травмованого пензля дає пошарове зображення тканин у різних ракурсах. Метод надає можливість визначити кількість пошкоджених волокон зв'язки та ступінь тяжкості ушкодження. Є найприйнятнішим методом діагностики для дітей.

Ультразвукове дослідження (УЗД) – це також інформативний метод обстеження. Його найважливішою перевагою є нижча ціна порівняно з МРТ. Використовують УЗД досить часто для того, щоб оцінити стан зв'язкового апарату кисті до і після лікування.

Після виконання рентгену лікар-травматолог зможе упевнено визначити характер травми – перелом чи розтягнення зв'язок. У деяких серйозних випадках потрібно також провести комп'ютерну томографію. Ознаки ушкоджень на рентгені:

При забиття та розтягнення зв'язок кістково-травматичні зміни на рентгені відсутні.
Якщо говорити про вивихи, то можна виявити порушення зіставлення суглобових поверхонь.
У разі перелому на рентгені відзначатиметься лінія перелому, можливе зміщення кісткових уламків.

Зважаючи на дешевизну цього методу діагностики, рентген можна зробити в будь-якій лікарні або травмпункті. Лікар без тривалого очікування зможе уточнити діагноз.