Прості кісти нирок
Збіг з даними УЗД зазначено у 6 випадках. У однієї пацієнтки з множинними тісно прилеглими кістами внаслідок вдавлення паренхіми в середній третині нирки та деформації ЧЛЗ за допомогою УЗД було помилково діагностовано неповне подвоєння нирок з калікопієлектазією.
Прості кісти нирок були виявлені у 5 вагітних. За даними МРТ нирка, як правило, була неправильної форми внаслідок порожнинного округлого утворення, що вибухає за її контуром, з гладкими, чітко змальованими контурами і чіткою межею розділу між кістою і нормальною паренхімою нирки. На Т1 зваженому зображенні з коротким часом повторення сигналу і коротким луною часу кіста дає сигнал низької інтенсивності. Його інтенсивність, навпаки, висока на Т2-зваженому зображенні.
У всіх випадках виявили неускладнені кісти з гомогенним вмістом. В однієї пацієнтки кіста розміром до 1,8 см розташовувалась у верхньому полюсі; у другій – до 1,1 см, у нижньому полюсі; у третій - у синусі середнього сегмента на кордоні з паренхімою, діаметром 2,4 см; у четвертої - в паренхімі правої нирки поблизу воріт, розміром до 1,9 см.
В однієї хворої з I групи ліва нирка була представлена переважно кістою, розташованої в ділянці балії, загальними розмірами до 7,2×5,8×3,2 см; у нижньому полюсі нирки до цієї кісті тісно примикала округла кіста діаметром 1,8 см. У правій нирці даної пацієнтки була кіста нижньої чашки розміром до 1,8 см. Ця група аномалій добре візуалізується також за допомогою УЗД.
МРТ була також проведена 4 пацієнткам із вродженим гідронефрозом. Одна з них описана у групі аномалій структури. У всіх хворих з вродженим гідронефрозом на МРТ було виявлено деформацію танерівність контурів, зниження диференціації кіркової та мозкової речовини нирки, деформація та розширення ЧЛС ураженої нирки.
Загалом зниження диференціації та співвідношення кіркової та мозкової речовини нирки відзначали у всіх 18 пацієнток І групи з загостренням хронічного пієлонефриту в процесі гестації, у 9 – з гестаційним пієлонефритом, у 5 – з хронічним пієлонефритом в анамнезі без загострення останнього під час вагітності і, відповідно, у 6 і 5 - не мають інфекційно-запальних захворювань міжворсинчастого простору.
Витончення кіркової речовини нирки було виявлено лише у 2 вагітних І групи з хронічним пієлонефритом. Розширення ТЛС було у 16 пацієнток І групи з хронічним пієлонефритом, 10 – з гестаційним, 8 – у вагітних ІІ групи з хронічним пієлонефритом в анамнезі та у 5 без запальних ускладнень. Набряк перинефральної клітковини був виявлений в I групі лише у 1 пацієнтки з хронічним пієлонефритом, в І - у 2 без інфекційних захворювань міжворсинчастого простору.
Істотною проблемою для МРТ без запровадження контрастного засобу виявилася діагностика активного запального процесу нирок. Так, за допомогою МРТ ті чи інші ознаки запальних змін речовини нирок були виявлені в 41, або 73,2%, у разі: 28 пацієнток І групи; 13 ІІ групи. За клінічними даними активне запалення нирок не викликало сумніву лише у 28 пацієнток. За даними МРТ, його можна було припустити у 36 пацієнток.
Таким чином, специфічність МРТ без введення контрастного засобу для точної диференціальної діагностики активного запального процесу нирок виявилася недостатньою, і, отже, результати такого дослідження слід трактувати як МР-ознаки наслідків.запалення нирок», без вказівки наактивність процесу. Тим не менш, певна гіпердіагностика запальних ускладнень при МРТ нирок у вагітних з аномаліями розвитку нирок порівняно з клінічними даними можна пояснити по-різному.
Наприклад, відрізнити активний запальний процес від його наслідків при аналізі лише анатомічних особливостей структури нирок неможливо, і додатково потрібно вивчення функціональних параметрів; також важливо враховувати, що всі жінки, залучені до дослідження, у тому чи іншому вигляді отримували протизапальну терапію, спрямовану лікування цього ускладнення. В результаті, природно, ймовірність розвитку яскравої клінічної картини гломерулонгфриту та/або пієлонефриту знижувалася.
Нарешті, висловлене після МРТ припущення про активний запальний процес у нирках у вагітних з аномаліями розвитку нирок викликало більш уважне ставлення клініцистів до конкретної пацієнтки, що особливо важливо, оскільки у трьох із них клінічно значущі ознаки запалення виявилися лише на 2, 3 та 5-ті. день після МРТ. Самі собою висновок МРТ про активний запальний процес у нирках, без відповідного клінічного підтвердження, в жодному разі не було використано як показання до суттєвої зміни тактики ведення цих пацієнток.
Все це дозволяє рекомендувати широке впровадження пропонованої безпечної методики МРТ без введення контрастного засобу комплексну діагностику ускладнень вад розвитку нирок у вагітних.